心得｜馬偕PGY－許頌林

一、請簡述都蘭診所實習看到的工作內容。

• 居家訪視、巡迴醫療、社區關懷：

  跟著診所團隊走進社區的每個角落，家家戶戶地為病人診療；透過巡迴診療，幫助長者在文健站、住家前空地，也能感受到專業照護的溫暖。

  
  

• 在家住院：

  透過遠距會診、遠距技術及行動醫療裝置，實現醫療延伸到每個需要的家庭，讓「在家也是病房」成為可能。

  
  

• 診所內的多項特色服務：

  例如吞嚥內視鏡、眼底鏡篩檢、牙科駐診、超音波導引注射等，都在社區中精準提供適切醫療。

二、社區診所和醫院的門診不同之處為何？

醫院的門診強調效率與制度，例如掛號後等待看診、快速診治、批價等流程。但社區診所，像都蘭診所，是在社區中扎根，來自鄰近社區的長輩們不只是就診，候診時還能一起聊天、運動、等朋友，讓診所更像一個社交小聚場。另外，醫院門診大多靠病人自己前來就醫；社區診所若有居家醫療或巡診的服務，則是會主動出門走出去，帶著醫療資源到人們最熟悉的地方。醫療與社區融合讓醫療變得不只是治療，更多是「陪伴」與「社區關係」。

三、居家醫療和醫院醫療的不同之處為何？

• 環境的不同：

  醫院是陌生與制度化的空間，醫護人員和病人可能不熟，再來繁瑣的看診、批價、檢查流程也是會讓病人在醫院裡暈頭轉向；而居家醫療是讓病人處於最熟悉的家中，心理壓力更小，也更願意展開對話。

  
  

• 醫病關係更深入：

  在居家訪視中，醫師與家屬、病人不會只見一次面，彼此之間的信任經由時間累積，甚至也會開始閒聊日常生活中的瑣事，將診所團隊視為自己的朋友。

• 隨時的反應與支援：

  居家醫療不像醫院是一週一次的門診，有24小時支援，有突發狀況便能迅速出動，讓在家安老變得可能。

四、在宅支援診所和一般社區診所差異？

在宅支援診所（如都蘭診所）是以「家，就是最好的病房」為核心理念，不只是在診所內做診療，還會主動進社區、進入病人家庭，為其做整體的照護規劃；一般社區診所雖然也提供門診與急性治療，但可能缺乏主動上門（居家訪視、巡迴醫療）、24小時支援、跨專業多元服務的能力。在宅支援診所培養的是「社區夥伴關係」與「醫療以外的溫度」，例如都蘭診所就會每年舉辦「診所祭」，其角色遠比單純的醫療提供者更具意義。

五、說一個故事，讓你印象最深刻的案例。

某天下午，我們的行程是「社區關懷」。我們跟著惠雯姊一起去探訪一位年事已高的mamu（阿美族語，指女性長輩）。這位mamu與外傭同住在一棟寬敞卻略顯空曠的大房子裡。

惠雯姊和mamu原本是無話不談的好友，每次她來訪，mamu總會熱情地分享生活大小事，兩人之間甚至還有許多小小的秘密。然而，自從mamu幾個月前罹患失智症後，她已不再認得惠雯姊。今天我們到訪時，mamu卻把她當成了自己久違的親姊姊。她們用阿美族語交談，我雖然聽不懂，但卻能全神貫注地聽著她們說話。mamu不斷地提起對早逝母親的思念，說希望母親能為她縫一件漂亮的裙子。似乎在她的心裡，最深刻、最鮮明的記憶，仍停留在童年時光——那些單純又珍貴的片段，才是她最想一次次緊握與重溫的。整整半小時的對話，惠雯姊一直握著mamu的手，mamu也是。屋子裡的氣氛一改死氣沉沉，變得非常溫暖。而我又看見了居家醫療的意義。

六、對診所見習安排之建議。

我自己也是原住民，所以對一切都算蠻熟悉的，但對其他同事來說，像都蘭這樣有原住民文化特色的地方，若能加入一些簡單的文化介紹或族語小學習，會幫助我們更理解病人與社區背後的生活脈絡。

七、實習前與實習後，針對以下兩個問題，你的想法有沒有什麼不同？

1. 在都蘭診所實習，你學到了哪些重要的能力？如果你未來要經營在宅診所，你覺得需要具備怎樣的能力？

   • 同理與尊重生活脈絡的能力：尊重每家庭成員的故事與意願，不要帶著有色眼光，陪伴才能從心而來。

   • 社區營造與跨專業協作能力：能整合護理、長照、社工、志工等資源，打造一支溫暖的聯合照護團隊。

   • 機動彈性與醫療科技運用能力：突發狀況需能立即處理，也要能在有限的環境中將現有設備運用最大化。

   • 溝通與陪伴細膩度：像余醫師為我們上的那堂課一樣，要從病患的角度出發，學習說話的藝術，逐步打開信任之門。

   • 行動力與持續在地參與力：不只是診療室裡的專業，更要參與社區活動，真正融入並活躍於地方

2. 如果你未來成為醫院專科醫師，你覺得需要具備怎樣的能力，才能與在宅醫療團隊合作，一起照顧居家病人？

   
   

   • 了解在宅醫療的節奏與限制：尊重團隊常常用「週末夜間也可能被叫起來」的模式支援病人，還有不便利的交通與資源設備情況。

   • 願意進行遠距會診與支援：透過雲端、行動裝置等科技協助診所檢查與診療，加速決策與處置。

   • 開展雙向通報與回饋機制：例如出院準備會議、診療計畫共享、案例討論會等，讓病人在從醫院回家後不斷線。

   • 尊重病人意願，關注生活品質：不是診療完病就算，而是一起討論何時「回家」，如何陪伴他們好好走完一生。

   • 同理醫療不像在醫院那麼完整可預期：我覺得這是最重要的，在宅診療常常面對瞬息多變的情況，需要的是專科醫師彈性的應對與理解。

   
   

這邊是一些比較真實的心得

知道「居家醫療」這個詞，是從我的舅媽——杜歆醫師開始的。舅媽在台東太麻里開了一間小診所，主打門診與居家醫療。我曾跟過她幾次出診，很快就明白，這其實是一門吃力不討好的業務。經常耗費許多時間與心力，卻未必能獲得對等的回饋。我常常在心裡想：這樣「CP值」這麼低的工作，真的會有人願意持續去做嗎？

在都蘭診所，我慢慢找到了答案。

第一天，我早早來到診所，由夙卿主任為我們介紹都蘭診所的成立理念、規劃以及後續的執行成果。當我看到診所祭活動裡，長輩們臉上掛滿笑容時，心中莫名泛起一股酸熱。我都覺得自己有點浮誇了，但身為同樣在東部山地偏鄉長大的孩子，那一刻真心覺得，當偏鄉能被看見、能被溫柔地關懷，是一件何等幸福的事。

下午，我跟著惠雯姊進行社區關懷。拜訪了總是不愛開電扇的faki，還有渴望媽媽幫她做一件漂亮裙子的mamu。每位長輩、每個家庭都有自己的故事。聽著惠雯姊與他們用流利的阿美族語交談，雖然我聽不懂，但卻能感受到小小的屋子裡瀰漫著一股暖流。

第二天，我跟著余醫師前往居家訪視。其中最令我印象深刻的，是一位臥床且持續發燒的 faki。在工具有限的情況下，余醫師拿起手提式超音波，仔細檢查病人的肺臟、膽囊、下腔靜脈，並一一打開壓瘡傷口，仔細找尋發燒的來源。這樣的診療過程，讓我大開眼界。在醫院裡，遇到發燒病人，我們習慣性按下fever survey的快速鍵，隨後就有護理師來抽血、放射師來照X光。但在病人家中，余醫師所展現的卻是：「如果現場只剩我一個醫師，我能為病人做什麼？」這份專業與責任感，讓我深受震撼。

禮拜三是到興昌進行巡迴醫療的日子。這天很特別，除了醫師看診還有物理治療師來為病人進行復健。這是我第一次看見巡迴醫療有物理治療師。在台灣快速高齡化的社會，有許多老人家都因為關節退化、肌肉流失等問題深感困擾；尤其是偏鄉的長者們，這裡沒有物理治療所、沒有復健的地方，他們就只能不動就不動，好讓疼痛不要更嚴重。所以，看到治療師一一為長輩們做關節活動評估、復健、電療，都讓我感到非常開心也感到羨慕，要是以後我們部落也有這種人才就好了！

第四天，我們來到興昌的隔壁——隆昌巡迴醫療。老人家們自鄰近社區而來，候診的時候不只是等醫師，還能順便聊天、伸展運動、敘舊閒談。現場氣氛不像醫療場域，反而更像是一個溫馨的小聚會。醫療在這裡，不只是治病，更是一種讓人與人之間重新連結的媒介。

最後一天，行駛在漫長的海岸線、穿過一座山，我們抵達此行最遠的泰源部落。山路蜿蜒，路程遙遠，但當地的長輩們早早就聚在活動中心等候。我們帶去的醫療，也許簡單，卻是他們能依靠的重要資源。望著長輩們一張張質樸的笑臉，我才明白，這一趟看似辛苦的奔波，背後真正的價值，是讓醫療不再有距離。

在這五天的見習裡，我看見了居家醫療和巡迴醫療背後的辛勞，也看見了它帶來的意義。從最初跟著舅媽出診時的疑惑——「這麼吃力不討好的工作，真的會有人願意做嗎？」到如今在都蘭診所的經歷，我得到了答案。

原來，居家醫療的價值，並不是以金錢或效率來衡量，而是存在於一次次探訪時的笑容、一句句家常話語，以及那種「偏鄉沒有被遺忘」的安心感。

身為台東山地鄉長大的孩子、也是未來要回到家鄉服務的原住民醫師，我更能理解這份工作的重量。因為我熟悉這片土地，也清楚族人面臨的困境。如果有一天我能在自己的部落推動類似的醫療模式，或許辛苦，但那會是一份極有意義的使命。都蘭診所讓我看到，醫療不只是醫院裡的白袍與儀器，而是實實在在走進社區、走進部落，用一顆真心陪伴。這樣的醫療，才是我願意投入一生去守護的方向。