心得｜馬偕PGY－陳煒捷

一、請簡述都蘭診所實習看到的工作內容。

在都蘭診所實習期間我看到的工作核心是「把醫療帶到病人身邊」我把工作內容分成以 下幾個大面向：

• 診間照護：追蹤慢性病、調整用藥、評估傷口與功能狀態。

• 居家醫療：進入住家評估傷口、用藥安全、生活功能與環境風險，實際與家屬及外籍 看護溝通照護重點。

• 偏鄉巡迴：前往山區據點為長者看診、補藥與衛教，處理未規則服藥與疾病認知不足 的問題。

• 資源整合：連結長照與復能系統等等，協助病人從「治療疾病」走向「恢復生活功 能」。

• 科技應用：運用 AI 協助病歷整理、衛教與個案管理，在人力有限的環境中提升效率 與品質。

二、社區診所和醫院的門診不同之處為何？

社區診所和醫院門診最大的不同，在於「看事情的角度不一樣」。醫院門診多半以病人 某一個主要疾病為主，重點放在診斷與治療，流程快、目標明確；而社區診所面對的， 往往是一個人身上同時存在好幾種慢性病，還要一起考慮他的生活型態、家庭支持、用 藥能力，甚至居住環境安不安全。

三、居家醫療和醫院醫療的不同之處為何？

醫院醫療著重在「處理疾病本身」，以診斷、治療與處置為核心，場域在醫院內，病人 需配合體系與流程。醫師看到的是病情當下的切面，比較難掌握病人回到家後能否真正 正確執行醫囑。

居家醫療則是「走進生活現場」。醫療團隊直接進到病人家中，評估的不只有病，而是 用藥安全、行動能力、照顧者狀況與環境風險，並即時調整可行的照護方式。重點不只 是「怎麼治」，而是「在這個家庭裡，能不能做到」。

簡單說，醫院醫療在解決「病」；居家醫療在確保「這個人，在現實生活中真的被照顧到」。

四、在宅支援診所和一般社區診所差異？

一般社區診所，主要還是「等病人走進來看診」，重點放在門診、慢性病追蹤與開藥， 病人能自己來醫療就發生在診間裡。

在宅支援診所則是把醫療「送到家裡去」。服務的多半是走不動、失能或重症的病人， 醫師和團隊會實際進入住家，看傷口、調藥、評估照顧狀況與居家安全，甚至陪家屬討 論後續照護與末期準備。醫療發生在病人的家中，也必須配合每個家庭的真實條件來調 整。

五、說一個故事，讓你印象最深刻的案例。

徐秀美阿姨的個案，讓我第一次真正感受到「疾病」從來不是單一事件，而是一連串牽 動身體、心理與家庭命運的連鎖反應。她因糖尿病足截去右腳兩根腳趾，醫療上看似是 成功手術與穩定傷口，但在生活中，卻是一場巨大的困境。當我們走進她的家，迎面而 來的不只是藥水味還有先生對醫療費用的焦慮與無力感。那句「我們沒錢」也比任何檢 驗數值都更直接且真實地呈現她所面對的困境。

阿媽明明已具備復健條件卻不敢站起來。她害怕傷口裂開，也害怕因截肢無法正常行走 會讓家人承擔更沉重的負擔。我發現阻礙她復能的不是缺失的腳趾，更是對未來的不確 定與恐懼。外籍看護想幫忙，卻因語言不通顯得手足無措也怕造成更多的誤會而顯的綁 手綁腳，醫療、安全與情緒，形成一個脆弱卻彼此牽動的連結。

在這個個案上讓我明白，醫療若只停留在「把病治好」，往往是不夠的。醫療端可以透 過調整胰島素、監測傷口等等，但真正決定她能否重新站起來的，是病人是否有被理 解、被支持。居家醫療的價值就是在於走進這樣的現場，看見病人「做不做得到」，並 為他們打造一條現實可行的路。

徐秀美阿嬤教會我，醫師不只是醫治病人異常數值或生理上的病痛，更是在修補一個人 面對未來的勇氣。那份勇氣有時比任何藥物都更重要。

六、對診所見習安排之建議。

謝謝診所這週用心的課程安排，很充實學習到很多，沒有特別要建議的事項。

七、實習前與實習後，針對以下兩個問題，你的想法有沒有什麼不同？

1. 在都蘭診所實習，你學到了哪些重要的能力？如果你未來要經營在宅診所，你覺得需要具備怎樣的能力？

   我學習到了如何整合醫療與生活的能力。包含與不同程度病人的同理溝通、原住民母語 或日語等等的跨語言衛教、行動不便病人的居家評估和資源連結。

   
   

2. 如果你未來成為醫院專科醫師，你覺得需要具備怎樣的能力，才能與在宅醫療團隊合作，一起照顧居家病人？

   
   

   若未來要經營一間在宅診所，我認為最關鍵的是「團隊領導」的能力。醫療從來不是單 打獨鬥的工作，而是一場長期的團隊協作。醫師必須整合護理師、個管師、社工、復能 治療師甚至外籍看護與家屬等等，讓所有人朝同一個方向前進。 領導者不只是下指令，而是建立共同目標與價值。要讓每一位成員理解不只是完成醫療 處置，而是在守住一的人生命的生活品質。這需要清楚的溝通、穩定的流程設計，以及 在現場能即時決策與承擔責任的能力。所以對我而言，如果未來要經營在宅診所，最重 要的是團隊領導的能力。