心得｜馬偕PGY－洪翊庭

一、請簡述都蘭診所實習看到的工作內容。

 宅醫療」，所謂「在宅醫療」，就是跳脫原本大家既定印象的「醫院、診所、衛生所…等等」場域，將醫療帶到病患家中，依照病患所需要的醫療條件，因地制宜且個人化、精準化的提供醫療照護服務。 

其實，之前在大學時期就有類似的家訪課程活動以及五六年級於家醫科見習時亦有類似居家醫療活動，只不過當初僅止於旁觀者觀摩角色，並無親身下去幫忙。而這週，有幸能夠在各位師長以及學長姐帶領下，親身下去幫忙不論是巡迴醫療的病患或者居家醫療的個案，讓我更能了解到在宅醫療的重要性以及必要性。 

雖說自己仍然為PGY1，剛上工尚未滿期一年的菜鳥醫師，但我仍覺得在過程中，無論是提供自己知悉的醫療知識、談天、從旁協助、臨床評估中，學習到許多寶貴的知識以及經驗，亦發覺自己雖然仍能力不足，但或許其實也在一些小小舉措中，幫助到了幾位病患以及家屬。 

在這週的學習中，不敢說自己有多大的體認進步，但至少對於「醫療」這個詞，視野沒有再僅局限於醫院，而是能夠在「社區」、「家」中有不錯的實現以及照護。 亦從這週的實習過程中，體認到以往在課堂課程中所習得到的五全醫療的重要性以及在都蘭診所所實踐出來的五全：「全人、全身心、全家、全隊、全程」，都蘭診所的各位師長以及學長姐們正用自己以身作則的態度去實踐、去成為我的榜樣，受益匪淺。 

最後，再次真心感謝能夠有機會來到都蘭診所實習的一週，雖時間不長，可能稍有遺漏到某些部分的學習，但足以如星星之火，燃起自己對於在宅醫療的一絲火炬，望這份習得的珍貴經驗以及體悟，能夠在將來持續的幫助到所需要的人，謝謝，謝謝各位醫師、謝謝各位學長姐。 

二、社區診所和醫院的門診不同之處為何？

在這週實習與臨床觀察中，我明顯感受到社區診所與醫院門診在角色上的差異： 

社區診所更像是醫療體系的第一道防線，著重於常見疾病處理與慢性病的長期追蹤，醫師與病人之間往往建立較穩定且持續的關係，且各位師長以及學長姐們以身作則，讓我體悟到與以往醫院門診不同的醫病關係，社區診所相較於醫院門診的醫病關係，反而更有「溫度」。 

相較之下，醫院門診則以專科分工與進階醫療為主，能處理較複雜或嚴重的疾病，但就醫流程與等待時間也相對較長。這樣的分工讓我體會到分級醫療的重要性，若能善用診所與醫院各自的優勢，不僅能提升醫療效率，也能讓病人獲得更適切、更個人化、更精準化的醫療照護。 

三、居家醫療和醫院醫療的不同之處為何？

於某次巡迴醫療的路程中，余醫師剛好有跟我特別討論到這個問題，余醫師亦發覺我的問題點在於「近朱者赤、近墨者黑」，因為長時間待在傳統醫療院所內，難以跳脫框架去思考，而在腦力激盪了一番後，我才了解到，其實最大的差別在於醫院之所以存在的本質在於能夠 

「密切監控生命徵象以及作為特殊治療的場域(如手術、急救)」，而其他面向，其實無論在居家或者傳統的醫療院所內，都是可以做到相當程度的。 

四、在宅支援診所和一般社區診所差異？

在這週實習中，我發現在宅支援診所與一般社區診所最大的差異，在於照護場域與責任範圍的延伸。一般社區診所仍然多以門診為主，負責處理常見疾病與穩定慢性病，照護較侷限於診間內；而在宅支援診所則強調「走出診間」，主動進入病人家中，提供居家訪視、失能或行動不便患者的長期照護，並需具備24小時聯繫與緊急應變能力，整合護理、長照與家屬支持。這樣的模式讓我體會到，在宅醫療不只是醫療行為的轉移，而是更全面、以病人生活為核心的照護方式，也對醫師的整體評估與跨專業合作能力提出更高要求，亦需要更強的「感知力」，適時地分辨哪些疾病跟病人目前狀況需要住院治療，而哪些其實可以透過因地制宜、因人而異的居家在宅醫療即可。 

五、說一個故事，讓你印象最深刻的案例。

記得一日上午跟著余醫師去居家醫療，是一位年長的臥床阿公，家中主要決策者是在外工作的女兒，而主要照顧者是患有肝癌且自身照護能力稍嫌不足的兒子，因為長期臥床，外加年長因素，阿公有肌少症以及吞嚥困難的問題，而在這之前余醫師就已經衛教過阿公的兒子如何透過食物跟水中加入增稠劑調整合適適合阿公下嚥的食物稠度，但這次居家醫療中，我們發現其實阿公的兒子是憑著自己覺著合適的量加增稠劑入水杯中且用塑膠吸管攪拌後讓阿公吸食，過程中偶有嗆咳聲，顯示其實目前方式不是很適合，余醫師為了向家屬清楚說明，透過超音波方式解說阿公於吞嚥過程中水分殘留位置以及阿公目前張口發聲仍有雜音來讓家屬知悉目前的錯誤方式，可能之後會有吸入性肺炎的問題，後續說明清楚需要透過固定配比的增稠劑量以及水量或者食物量搭配湯匙餵食才是最合適的方式。 

余醫師透過以身作則的榜樣，讓我習得了寶貴的知識。 

六、對診所見習安排之建議。

無特別建議，實習安排相當充實，無論是居家醫療、巡迴醫療皆是，受益匪淺。 

七、實習前與實習後，針對以下兩個問題，你的想法有沒有什麼不同？

1. 在都蘭診所實習，你學到了哪些重要的能力？如果你未來要經營在宅診所，你覺得需要具備怎樣的能力？

   在到都蘭診所實習前，我對在宅醫療的想像多半停留在「把醫院的醫療帶到家中」，認為只要具備扎實的臨床能力即可；但實習後才真正理解，在宅醫療更核心的是整體照護與系統整合。若未來要經營在宅診所，除了基本的診斷與治療能力，更需要具備全人評估與決策能力，在資源有限的情境中判斷是否可在家處理或需轉診；同時也必須擁有跨專業溝通與整合能力，能與護理、長照與家屬形成合作網絡，並具備良好的時間管理與即時應變能力，因為在宅醫療強調連續性與突發狀況的處理。此外，我也體會到同理心與溝通技巧的重要性，面對的不只是疾病，而是整個家庭與生命歷程。

   
   

2. 如果你未來成為醫院專科醫師，你覺得需要具備怎樣的能力，才能與在宅醫療團隊合作，一起照顧居家病人？

   若未來成為醫院專科醫師，實習前我可能會認為只需專注在專科治療本身，但實習後更意識到與在宅團隊合作的能力同樣關鍵。專科醫師需要提供清楚且可在居家執行的醫療計畫，避免過於理想化或仰賴醫院資源的處置；同時也要具備良好的雙向溝通能力，理解在宅端的限制，並與在宅醫師共同討論最合適的治療策略。此外，對病人整體功能與生活品質的重視，以及適時調整治療目標（例如疾病控制與舒適照護之間的平衡），都是與在宅醫療團隊有效合作不可或缺的能力。透過這次實習，我更深刻體會到，醫療不只是專業分工，更是跨場域、以病人為中心的整合照護。