11月1日

都蘭診所好消息 2024.11

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還記得自己當學生時候的樣子嗎？人生有許多第一次，但相信沒有人希望自己第一次住院，就成為學生第一次練習的對象。然而，住院醫師沒有反覆練習，就不會有技術純熟的外科醫師。同樣的道理，年輕醫生假如沒有到過社區，將來誰會願意到社區服務呢？尤其偏遠的社區，未來可能真的沒有醫生？過去幾年，都蘭診所接受許多年輕醫師來診所學習，例如台東馬偕醫院、花蓮慈濟醫院及台南奇美醫院。

10月底，我們邀請日本宮崎大學醫學部吉村學教授來台，分享多年來如何在宮崎縣推動「地域醫療」課程。有別於大多數醫學教育多在醫院或學校教室裡面，吉村學教授認為「場域」很重要，「地域醫療」必然要「向社區」學習。為了讓年輕的醫生學習社區醫學，透過各種方式，例如安排醫學生陪伴病人回家。地域醫療的三大支柱，包含醫護人員、當地居民和地方官員，特別是社區的主體，居民。不僅是大學老師，醫院/診所同仁，居民也參與課程，一起教育下一代的醫護人員。

事實上，絕大多數醫生出身，來自城市都會背景家庭，鄉村並不是他們熟悉的地方。許多人還完公費就離開，也不在少數。就算他們不想離開，為了家人和小孩的前途，最後離去，不爭的事實。因此，假如我們希望偏鄉不斷有醫生願意過來，「地域醫療」的教育便非常重要。醫學教育不只是政府責任或大學老師工作而已，而是生活在這裡，所有人共同的責任。

「池上好診所」與「都蘭診所」的結缘起始於2023年6月林懐民老師到台東來表演新傳，經過林老師介紹余尚儒醫師給梁正賢先生認識。之前林懐民老師時常關心池上農民的健康問題，他問過池上是否有像都蘭診所余醫師一樣的在宅醫療醫生？我們說目前沒有這樣的醫生，他非常期望池上也有在宅醫療的醫生。所以介紹余尚儒醫師給梁正賢先生認識。

回顧地方的發展－農業與文化的共生

池上的地方產業以稻米為主，百分之八十的居民以務農維生，2000年以前池上農民過著清苦的農耕生活，因為當時的稻米價錢接近成本邊緣，如果天候不順、收成不好，也會造成虧損的狀況。加上當時政府正在談判加入WTO，台灣加入WTO是為了保護工業產品出口，相對地，開放農產品進口卻嚴重衝擊農產品的價格，農民的收入減少。又因當時市面上充斥著仿冒的「池上米」。池上農民的辛苦得不到應有的報酬，所以從2003年底開始，梁正賢先生結合「池潭源流恊進會」（地方社團）做池上米的認證工作。池上米的認證是證明這一包米產自池上，而且有一定的品質及沒有農藥殘毒的安全保證。池上自從做了證明標章後市場上反應良好，造成米價上升，梁正賢先生把利潤回饋到農民身上，因此每年調整稻米收購價格，每期調漲，農民收入增加後生活得以改善。也把農民和廠商之間的關係變得和諧及信任。與農民的信任增加後，後來辦理任何事情變得容易多了。

農民的生活有保障之後，2009年很幸運地又接觸到台灣好基金會，幾乎同時也和樂賞基金會合作推廣農村文藝。台灣好基金會從2009年開始辦理「池上稻穗藝術節」，至今已經16年。2016年3月與樂賞音樂教育基金會在池上大波池建構了一個「音樂館」，推廣古典音樂，在池上六年期間辦理多埸音樂導聆及音樂欣賞會，並執行「稻子聴音樂專案」，在伯朗大道、大坡池、池上火車站等地方每天播放古典音樂。2017年間與台灣好基金會合作建立了「穀倉藝術館」，及「池上藝術村計劃」，2021年經林懐民老師的建議蓋了「米倉生活館」作為舞蹈教育及地方藝文活動的推廣空間。2023年九月蔣勳文教基金會在池上利用日據時代福原國小第一任校長「堀尾一彥」的校長宿舍經營「蔣勳書房」。

池上鄉各個場館常常不定期辦理各種藝文表演活動，增加了濃厚的文化氣氛，在台灣鄉村地區實屬難得。

幸福生活的革新－農村醫療帶來的可能性

自從接觸余尚儒醫師後，池上一直積極地聯繫、協調並互訪。我們參加了2023年都蘭診所辦理的「診所祭」。透過互訪更了解雙方需求及專長後，開始進一步規劃農民健康檢查，2024年3月9日在池上聯合小港醫院楊鎮誠醫師及屏東榮總陳弘哲醫師，辦理農民健檢，約有一百三十多位農民參加。健檢結果發現大部分都是肌肉疼痛及筋骨關節的問題較多。因為就醫不方便，農民大多忍痛，延誤就醫，或吃止痛藥渡過，造成問題更加嚴重。所以「池上好診所」針對農民的健康問題加開了復健教室。「池上好診所」是台灣第一間以治療農民健康問題為主要目標的診所，開啓了台灣「農村醫療」的先驅。

因為地方有強烈的需求，剛好梁正賢先生完成一棟新的建築，因此規劃以此空間作為診所。「池上好診所」的成立得到許多地方人士的支持和讚助，包括池上鄉農會，蔣勳老師等。池上的發展從產業（池上米認證），文化藝術活動（各個埸館等文化空間），加上目前的「池上好診所」（在宅及農村醫療）等陸續建構完成，池上將成為一個高齡友善且宜居的社區。所以「池上好診所」將是池上地方發展拼圖中的最後一塊拼圖，也是池上居民幸福生活的指標工程。