【實習心得】鄭庭安 醫師

一、請簡述都蘭診所實習看到的工作內容。

在都蘭診所實習的內容大致可分為四個部分,包括診所門診、會議討論、巡迴醫療以及在宅醫療。診所內的工作內容依地點又可切為三處,櫃台、診間和治療室,病人來就診時,會先在櫃台幫忙量測體溫、血壓、酒精消毒、詢問TOCC病史及簡單的就診目的,之後進到診間看診,跟隨余醫師、賴醫師學習醫病溝通、衛教、開立醫囑及處方。若病人有需要,會到後方的治療室進行侵入性的治療,像是抽血、藥物注射(靜脈/肌肉)、換藥、拆線等等,而下午亦有物理治療師來協助病患做復能治療。最後回到櫃台幫忙包藥及核對藥品,並衛教病人服用。此外,都蘭診所每周都會進行會議討論,像是每兩周就會把所有的居家醫療個案狀況拿出來討論,評估目前的治療方向及後續的計畫。而巡迴醫療更是都蘭診所的特色之一,除了目前每個禮拜會固定前往泰源、隆昌和興昌,讓偏鄉地區、交通不便的住民也能夠獲得應有的醫療服務,這個月開始更是增加了長濱地區,大大地促進醫療資源的可近性。最後在宅醫療的部分,都蘭診所的醫師及護理師會在門診的空檔前往病人的家中,訪視那些行動不便、臥床或是居住較偏遠的個案。評估個案近期的身心靈狀態、藥物服用的狀況或是否有什麼重大事件發生,也能觀察了解病人的居家環境、家庭結構、生活習慣等等,透過整體的評估,提供更完善的醫療服務。


二、社區診所和醫院的門診不同之處為何?

最主要的差別包括了分級醫療以及資源差距,社區診所算是醫療的第一線,除了處理輕症、慢性病人,還要能夠辨別嚴重急症並實行轉診。雖然有些社區診所內備有X光機、可攜帶式超音波或心電圖等等,但能使用的資源跟醫院相比還是有一定上的差距,包括更精細的儀器、抽血的檢測項目、藥物的種類或是介入性的檢查,而且醫院擁有更專科化的分工,能夠較及時的轉診、會診甚至是收住院,更進一步地觀察治療。但社區診所的優勢在於與病人的關係較親近緊密,不僅僅是疾病本身,還能透過良好的醫病關係去了解病人的家庭結構、生活習慣,從而提供更全面的照護。


三、居家醫療和醫院醫療的不同之處為何?

最大的差別在於居家醫療是病人於家中接受醫療服務,而醫院醫療則是病人自行前往醫院尋求醫療協助。居家醫療主要是訪視那些行動不便、臥床或是居住較偏遠的個案,由醫師及相關醫護人員攜帶醫療設備前往,在病人家中提供醫療服務,也能透過一而再地訪視,了解病人的家庭結構、生活習慣、居住環境等等,從而提供更完整的照顧,提升病人的生活品質,不過與醫院醫療相比之下,居家醫療能夠使用的資源則非常有限。此外,醫院醫療著重於急性症狀的治療,較容易忽略病人的家庭狀況、經濟能力以及出院後續的照顧等議題。


四、在宅支援診所和一般社區診所差異?

在宅支援診所除了提供一般社區診所的就醫服務以外,最重要的是能夠以主動的方式提供醫療資源,提高醫療可近性及機動性。對於年事已高、不便於行、交通困難的病人,能夠直接到家裡關懷訪視。若有不熟悉的狀況發生,個案或家屬也能夠隨時聯絡診所醫師、居家護理師,以電話評估衡量並下達指示,緩解病人或照顧者的不安,狀況緊急時,亦能立即前往病人家裡做緊急處理,甚至能夠搭乘醫療巡迴車送往醫院,做更進一步的治療處置。


五、說一個故事,讓你印象最深刻的案例。

跟著余醫師居家訪視時,有一位剛出院不久的臥床阿嬤血液培養長MRSA,雖然住院中有使用抗生素治療,不過阿嬤本人拒絕再住院選擇直接離院回家,而後來余醫師與家屬討論後,決定讓阿嬤在家注射抗生素vancomycin作為感染的治療,並定時抽血監測藥物濃度。對我而言,vancomycin通常是病人住院時才會使用的針劑抗生素,連一般診所都不一定會備有,甚至讓病人在診所施打,但在都蘭診所卻能夠透過居家醫療的方式,讓行動不便的阿嬤能夠在家接受抗生素治療,我想除了是多次訪視與病人及家屬建立的信任關係以外,居家醫療也提供了一個聯絡網,讓醫病兩端能夠有緊密的互動,能夠即時和密切地監測治療的成效及預防潛在的副作用。


六、對診所見習安排之建議。

感謝都蘭診所提供我們一個寶貴的機會學習以往較少甚至不曾接觸的部分,不論是診所內的業務,或是偏鄉巡迴醫療、在宅居家醫療,余醫師、賴醫師以及診所內的大家都很熱心的教導與細心解說,在這一周的學習當中,深刻感受到都蘭診所的大家對於提升就醫的可近性及便利性是多麼地不遺餘力,讓偏鄉居民也能享有應有的醫療服務。


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