【實習心得】馬偕PGY-張贏心

一、請簡述都蘭診所實習看到的工作內容。

我覺得這邊的工作分成三個主要部份,分別是都蘭診所的門診、部落迴診、還有居家醫療。門診提供有行動能力的病人可以在固定的上班時間來看醫生,部落迴診提供偏遠地方的居民一個禮拜一次的就近看醫生或是領藥的時間,而居家醫療則是由醫生直接到病人家看診,提供難以到達就醫場所或是希望在家看病的病人一個更方便的就醫方式。

我覺得其中最有變動跟最花時間的是居家訪視,醫師需要花時間跟多餘的交通到病人家看病人,有時看診看到一個段落,醫師就會包袱款款的出去做居家醫療,需要利用空閒的時間來完成這些訪視的工作。另外醫師有時會需要在通訊軟體上回答病人或家屬的問題,我覺得這個部分也是很辛苦的地方,需要隨時注意有沒有狀況發生,並且給予家屬答覆,可能也需要在夜晚出診來讓家屬安心。


二、社區診所和醫院的門診不同之處為何?

我認為社區診所提供地方居民一個更容易取得醫療的管道,不用大費周章地到更遠的醫院門診就醫,社區診所也能提供較快的就醫時間,這不僅是節省交通時間,還有看到醫生的時間,因為社區診所不像醫院門診常常掛號到要等好幾個小時才排得到醫生。除此之外,社區診所的醫生跟病人可能也是已經維持長期看診與就醫的狀況,醫生對於病人的狀況也能更加熟悉,並且全方面的關心到病人的狀況,比較不會像去醫院門診時,要跑好多個不同科或是部門的門診才完成看病的任務。


三、居家醫療和醫院醫療的不同之處為何?

居家醫療讓沒有行動能力的病人或是希望在家醫療的病人,能接受居家醫療的方式。如同「家是最好的病房」這句話一樣,我認為居家醫療跟醫院醫療差別最大的病人的心境,這些病人通常都是年紀偏大的病人,去醫院醫療對於他們可能是額外的壓力,環境的不熟悉或是要和其他病人長時間相處在同個空間,這些都可能使他們更不開心,心靈上的問題也因此影響病情,而居家醫療可以讓他們安心的在家中治療,不用面對不熟悉的病房跟儀器,也能更自由的做自己想做的事情,因為旁邊沒有別的病人。

除了病人的感受,居家醫療還有相當多和醫院醫療不同的地方,例如醫師的功能限制,在居家醫療中,醫生能開立的醫囑相對少很多,但也許這樣可以省略很多行政上的流程跟時間,並且訓練醫師將最少的資源做到最大的功效,減少醫療的浪費,至於其他更多的醫療處置,也許能視情況與未來走勢有所增加或改變。


四、在宅支援診所和一般社區診所差異?

我覺得在宅支援診所需要付出的心力比一般社區診所多更多,能做的事情可能也因為要更完善的照顧在家“住院”的病人,而更加詳細跟複雜,這些更多的處置跟心力都是需要靠醫師及整個在宅支援診所團隊們的努力,除了一般的出診、開立醫囑,還有團隊間的溝通合作或是每週的開會,協助病人有更好的在宅醫療,就像是把醫院的醫療團隊跟處置帶進家中。另外,社交軟體提供醫病溝通也是在宅支援與一般診所有所不同的部分,一般診所通常不用處理到病人的所有狀況,就是平常的看病拿藥,但是在宅醫療如同住院醫師需要有人值班一樣,在宅資源診所需要有值班醫師,隨時應付病人的突發狀況,提供24小時的醫療服務。


五、說一個故事,讓你印象最深刻的案例。

我印象最深刻的案例是去泰源鄉居家訪視時的家,泰源鄉的居民住的地方都在山上,要彎彎繞繞才能抵達,而這個家更是需要步行一小段栽滿柚子樹的小路才能抵達。案家中有兩個需要居家醫療的病人,分別是一位伯伯跟他的母親,母親長期臥床,伯伯則是常常待在自己的房間中。這個案例令我印象深刻是因為在這個家中,伯伯也是需要居家醫療的病人,而他也還需要照顧一個長期臥床的母親,除了媳婦之外,好像就沒有其他人可以幫助他們,因此若是沒有在宅醫療的方式,再加上交通上的不可近性,要帶著伯伯跟伯伯的母親去看病跟拿要是多困難的事情,也因為有在宅醫療,他們才能定期接受到醫療的照顧跟追蹤。

在這之前,我曾經覺得居家醫療對於醫生來說是很不方便還費時間的工作,但是看了泰源鄉的案例後,我覺得在宅醫療這種方式對於他們的好處是不可用數據去衡量的。花時間跟心力是必然的,但是能幫助到這些住在偏遠地區或是家中支持較少的老人,對於他們的身心靈是有很大的影響的,從中我也體會到,住在山中的病人也應該有權利享有跟都市一樣便利的醫療。


六、對診所見習安排之建議。

我很喜歡都蘭診所對於我們的見習安排,雖然一週的時間很短,要看的東西很多,但是大部分的工作環境跟項目都是有接觸到的。能一起協助團隊包藥、打針、抽血,參與醫師問診、掃超音波、迴診等等,都是很有趣的經驗,讓我瞭解到在社區醫療中能做到的醫療行為有什麼,也對於偏鄉的社區醫療更加了解。希望以後還有機會再回來診所看看大家!


七、5個題目。

1.關於中野一司醫師提出的理念,何者正確?

 A. 超高齡社會的照顧思維,應該從陪伴導向,轉變為醫院治癒導向。

 B. 治癒導向與陪伴導向的醫療是二元對立的概念。

 C. 當客觀的現實與主觀的理念之間,發生不一致的時候,痛苦就發生了。

 D. 只需要醫護人員的思考模式改變,就可以改變現在的照護模式。


2.我國居家安寧服務的平均照顧期間約多久?

 A. 一個禮拜

 B. 一個月

 C. 半年

 D. 一年


3.全世界的衛生專家認為,最好的健康照護體系,是以什麼作為主要醫療照護者?

 A. 醫學中心

 B. 養護中心

 C. 基層診所


4.關於自然死亡,何者正確?

 A. 通常都在醫院過世。

 B. 使用鎮定劑降低家屬的焦慮。

 C. 在居家安寧工作看到的死亡通常屬於自然死亡。

 D. 不需要用到嗎啡止痛。

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