心得｜馬偕PGY－羅語嫣

一、請簡述都蘭診所實習看到的工作內容。

在都蘭診所的這一周，我接觸了許多診所的業務，像是診所的門診、居家醫療、在家住院、興隆/隆昌/泰源巡迴醫療、預立醫療宣導等等。在這些活動中我腦中對於都蘭診所的樣貌漸漸得越來越清楚，診所把醫療提供給前來尋求協助的人，如果那些有需要的人無法前來那就由我們過去，都蘭診所除了提供醫療相關的協助，也藉由這間小且溫馨的診所把村莊裡的大家連結在一起，讓我看到醫護端可以提供的不只是醫療，也可以化作一到光繞進每個家庭最終回到都蘭診所，讓診所閃閃發亮，亮到讓更多人、更多縣市、更多國家看到。

二、社區診所和醫院的門診不同之處為何？

這週四在隆昌巡迴醫療的閒暇之時，余尚儒醫師跟我們聊天講到了社區醫學的種種，藉由個案去讓我們知道很多時候並不能用死板的條文去應對每一個狀況，社區的病人遠比醫院的複雜，每一個人來求診的原因、頻率、需求都不一樣，有很大一群不能夠按照意願想去醫院就去醫院的病人，可能是因為天氣、環境、家庭因素、疾病因素……有太多太多會影響的因子，所以每一次看到一位病人。也許跟上一次看到他的狀況就有很大的差距，定期每個月的追蹤回診我們在大醫院覺得是很正常常見的醫囑，也理所當然地以為病患一定可以做到，但在社區就要做好心理準備病患到了下次該領藥的時候不會到或是說藥物還剩下一堆，對於自身的疾病理解度不足或是對於醫囑遵從性不夠，這些都是身為社區醫師應該要有心理準備的，在社區的變動性遠比醫院大得多，身為在社區的醫師應該要具備承擔變動的能力，在各種狀況發生時都能快速地調整為病患帶來最適合他們的醫療協助。

三、居家醫療和醫院醫療的不同之處為何？

居家醫療強調的是病人的舒適性與醫療可近性，讓病患可以在自己待著最自在的地方接受醫療照顧，相較於醫院的病患，居家醫療的患者們相對的疾病也是比較穩定，不會有急性的問題需要緊急處理，但身上可能仍然有需要醫師、護理師評估、照護與觀察的部分，或是那些住在醫療院所觸及率低的地區居民。醫院的病人一般都會有一個急性的主訴，當主訴被解決之後就可以出院，但假使病患出院時身上仍有管路、傷口或是其他需要醫護人員協助看護的部份，或是病患要去一般診所做護理不方便時，居家醫療就派上用場，也就是說當病人穩定沒有住院適應症但仍然有醫療照顧需求時就會交由居家醫療做協助。

四、在宅支援診所和一般社區診所差異？

在宅支援診所比一般社區診所多的功能就是多了居家醫療這部分，一般的社區診所就是鄰里之間常看到的各種診所，可以看病解決病患的不適、提供醫療諮詢與洽當的轉院管道，而在宅支援診所除了上述以外還多了居家的部分，他們可以深入各個有需求的家庭做協助與關懷，像是管路的替換、傷口換藥、慢性處方簽的開立等等，除了來到診所的病患是在宅支援診所的範疇，無法前來診所但有需求的病患也是在宅支援診所的病患群。

五、說一個故事，讓你印象最深刻的案例。

我最印象深刻的案例是一位肺炎在家住院的阿公，當時我們去阿公家的時候阿公的呼吸很急促，發燒且伴隨著血壓掉與心跳增快，根據家屬的描述阿公已經不吃不喝好一陣子了，POCT的CRP測起來也是數值很高，當時老師與學姐們都覺得也許阿公的時間已經差不多了，跟家屬做了詳盡的病情解釋與資訊告知後，為了讓阿公可以不要那麼喘那麼不舒服，我們給予了阿公點滴、抗生素與退燒針劑，目的不是為了治癒而是為了讓阿公在最後可以不要那麼喘、那麼的不舒服，很慶幸的是家屬也都做好了心理準備，包括阿公的太太也都知道阿公的狀態，也知道後續可能的發展，當時一起跟診的惠玲學姐摸著阿公的頭用阿美族語跟阿公說了很多話，就像是在讓阿公安心不要害怕，那個畫面在我心中停留了好久，也許在那個時候阿公已經聽不清楚周遭的聲音，也許因為身體的不舒服阿公意識沒有那麼得清楚，但是學姊那隻直接觸碰在阿公額頭的手傳遞過去的溫度阿公在恍惚間一定也能感受到，學姐言語之中的情感一定也讓阿公知道不要怕我們都在，果然在隔天就收到阿公退燒的消息，在生命即將走到盡頭的時候我們做的每一件事一定都會帶來某些改變，可能是勇氣、可能是希望、也可能是一種欣然接受命運的豁達，在都蘭診所的每一次居家醫療我都有很大的心中感觸，被診所的每一位醫師與學姐們對待病患的態度給深深地觸動，謝謝你們的存在，謝謝你們成為都蘭的光。

六、對診所見習安排之建議。

在這五天藉由居家醫療我們跟著診所醫師與學姐們的腳步到訪了許多的地方，還記得第一天跟我們介紹的夙汝學姐問我們對都蘭診所有甚麼印象，當時的我一句話都回答不出來，但經由這五天的到處走訪與參與各種活動，我真的非常欽佩都蘭診所為台東這片土地做出的付出，課程安排得很好，每一個活動都很有價值與意義，謝謝你們讓我們有機會可以見習到診所對於社區醫療可以做到這麼多事。

七、實習前與實習後，針對以下兩個問題，你的想法有沒有什麼不同？

1. 在都蘭診所實習，你學到了哪些重要的能力？如果你未來要經營在宅診所，你覺得需要具備怎樣的能力？

   
   

2. 如果你未來成為醫院專科醫師，你覺得需要具備怎樣的能力，才能與在宅醫療團隊合作，一起照顧居家病人？

   
   

   我認為要在一片土地經營在宅診所真的需要很傑出的領導力與規劃能力，要有想法且願意付諸行動；溝通技巧也是非常重要，因為要成功建立一家在宅診所需要的不只是醫療端要努力而已，還有其他領域可以一起努力，像是科技相關的部分，在都蘭診所我見證到善用科技可以帶來多麼可觀的便利，甚至都蘭診所運用了許多我在台北馬偕都不見得有看過的系統，但要達到這樣的目標一定需要很好的溝通技巧，去找到適合的人並且明確得告知需求；同時經營頭腦也是必須的，畢竟診所要做得好必須要有足夠的資金，資金的來源穩定才能讓服務長久，身為一位優秀的領導者與經營者，善於聆聽與面對各種變化的穩重度也是非常重要，結論是要經營一家在宅診所需要各方面的能力與特質才能做得好。

   如果我未來成為專科醫師要參與在宅醫療的業務醫童照護病人我需要具備的能力是針對我的專科給予病患最好的協助，並且當病患的狀態不單純屬於一個次專科可以處理的狀況時，我可以及時找相對應的其他專科幫病患同時一起做更好的照護。