心得｜馬偕PGY－張光瑀

一、請簡述都蘭診所實習看到的工作內容。

在都蘭診所實習的這一週，參與到診所許多不同的業務，包括常規的「診所門診」、定期的「巡迴醫療」以及「居家訪視」。

診所門診提供一般民眾及時的診療服務，並在必要時作為轉診的重要橋樑。除了能妥善處理常見的感冒與疼痛外，還設有吞嚥內視鏡、膠囊內視鏡、眼底鏡篩檢、行動牙科及超音波導引注射等項目，讓患者在基層即能獲得更完整且進一步的醫療評估與處置。

巡迴醫療把醫療服務帶到民眾居住的社區裡，讓民眾得以走幾步路，就在社區的轉角接受適切的治療。

居家訪視則是醫療人員走近民眾的住家，不僅提供醫療，更是在評估家庭支持系統及居家環境安全後，給予病人及家屬個人化的照護方式。

在來到都蘭診所實習之前，「都蘭診所」這四個字對我來說，可能只是社區醫學課程中，課表上一個冰冷的上課地點而已。經過為期一週的實習，參與過診所門診、巡迴醫療以及居家訪視，「都蘭診所」在我的心中轉變成一個深入社區、與居民生活緊密連結、帶給民眾溫暖的醫療據點。

二、社區診所和醫院的門診不同之處為何？

醫院門診多以效率為導向，在面對大量病患時，診療時間相對有限，且患者常需在不同科別之間奔波，不僅增加病患就醫的時間成本，往往也會面臨到多重用藥卻無人整合的問題。然而社區診所讓醫師及病患可以有更長時間的對談，瞭解病患的家庭組成、就醫及生活習慣、多種慢性疾病和用藥的使用，讓醫師得以和病人建立更深的連結，並且讓病患的用藥可以化繁為簡，降低病人服用藥物的困難和風險，同時也減少醫療成本。

這一週在都蘭診所的實習，我也發覺到社區診所不僅是提供民眾醫療服務的場所，更是一個小型的社交空間。前來求診的長輩在候診時，常會遇到熟識的街坊鄰居，彼此寒暄幾句、表達關心，甚至互相督促按時服藥與維持良好的生活習慣。在社區診所裡，人與人之間有溫度的連結悄然流動，成為醫療之外最珍貴的存在。

三、居家醫療和醫院醫療的不同之處為何？

居家醫療和醫院醫療兩者之間最大的不同在於「環境」和「可近性」。

過去我也曾因手術住院，生活作息被迫中斷與調整，所幸在第三天便順利出院，也讓我短暫體會到住院對日常生活帶來的不便與影響。因此，當我親身投入醫療體系，面對病患一再表達想要回家的心情時，我更能理解那種被迫離開熟悉環境的不安與渴望。還好有居家醫療這樣的選擇，讓民眾能在最熟悉、也最安心的地方接受醫療服務，降低了病人在醫院接受醫療的緊張與不適。對於居住地偏遠或行動不便的民眾，透過醫療人員親自到宅服務，不僅能解決舟車勞頓的交通困難，省去等候看診、批價領藥的時間成本，也增加了醫療照護的可近性及持續性。

隨著科技的進步，許多的檢查不再只侷限在醫療院所，然而醫院醫療還是有其必要性。在一次和余醫師的對談中，我理解到，相較於居家醫療的在地與便利性，醫院醫療則補足了其不足之處，包括能進行密切的觀察與生理監測、提供如手術室等特殊醫療場域，以及跨科別即時會診與整合性照護。

四、在宅支援診所和一般社區診所差異？

在宅支援診所，如都蘭診所，秉持著「家，就是最好的病房」的理念，突破傳統診所僅限於院內服務的框架，重新實踐醫療最初的「往診」精神。當醫療人員走入病患家中，不僅是在提供醫療，更是在病患最安心的環境中建立信任與連結。這樣的模式讓醫療不再只是疾病的處理，而是依據每位病患的生活情境，提供更細緻且個別化的照護，從強調治療的「cure」，轉向重視整體生活品質的「care」。都蘭診所更透過每年的「診所季」，深化在宅支援診所與病患之間的關係，使醫療不僅止於照護，更延伸為長期的陪伴與支持，真正落實「陪伴每個人在他（她）最熟悉的地方生活到最後」。

五、說一個故事，讓你印象最深刻的案例。

週四在巡診前，我們跟著余醫師前往一位長輩家中訪視。醫師先在電腦上查詢其用藥紀錄，隨後決定暫不開立慢性處方簽，並以輕鬆的語氣對長輩說：「我先不幫妳開藥喔！跟兒子說要到醫院拿藥，這樣才可以看到兒子。」這位長輩家庭支持系統較為薄弱，日常生活多仰賴居服員協助，子女通常只在需要醫療處置或住院時才會出現。在宅醫療雖然由醫療人員提供專業照護，但對許多長輩而言，更深層的期待，其實是來自親人的陪伴與關懷。這份難以言明的渴望，也在余醫師看似輕描淡寫的安排中，被細心地照顧到了。

後來我們注意到長輩尿袋中的尿液相當混濁，余醫師評估後先開立口服抗生素讓病患服用。隔天早上再次訪視時，發現症狀並未明顯改善，判斷可能需要改以靜脈注射抗生素治療。然而，由於病患不願意住院接受治療，我們遂採用居家醫療的方式，在家中提供後續的醫療協助。

這次經驗讓我開始思考，當家中的長者未來面臨需要住院治療的情況時，是否仍存在其他更貼近生活、也更舒適的選擇。

六、對診所見習安排之建議。

猶記得第一天夙汝學姊詢問我們對都蘭診所的認識時，我當下其實無法清楚回答。但經過這五天的實習，我們跟著診所同仁走訪各地，實際了解診所所提供的服務與關懷，也逐漸建立起對在宅醫療的具體想像。

在這段過程中，我由衷敬佩診所醫師及學姊們對臺東的投入與付出。作為臺灣居家醫療的先驅之一，都蘭診所在制度與實務上的努力，也深深影響著居家醫療的發展與推進。

這次課程的安排十分充實，在這片好山好水之中，讓我重新思考醫療的意義，也希望這段經驗能在心中留下長久的餘韻。

七、實習前與實習後，針對以下兩個問題，你的想法有沒有什麼不同？

1. 在都蘭診所實習，你學到了哪些重要的能力？如果你未來要經營在宅診所，你覺得需要具備怎樣的能力？

   經過在都蘭診所的實習，我發現「語言的隔閡」在與民眾建立關係及建立信任感的過程中，是一項相當重要的挑戰。臺東部分地區的居民以臺語或原住名母語溝通為主，當醫療人員僅能使用國語時，即使醫療內容正確，仍可能因理解落差而影響溝通的完整性與情感連結。在實際訪視中，我也觀察到，當醫護人員能夠使用簡單的在地用語或透過家屬協助翻譯時，病患的反應明顯較為放鬆，也更願意表達自身狀況。這讓我體會到，在基層與在宅醫療中，語言不只是傳遞資訊的工具，更是建立信任與關係的重要橋樑。如何克服語言隔閡，使醫療照護更貼近民眾需求，是我未來值得持續努力的方向。

   
   

2. 如果你未來成為醫院專科醫師，你覺得需要具備怎樣的能力，才能與在宅醫療團隊合作，一起照顧居家病人？

   若未來成為醫院專科醫師，我認為要能與在宅醫療團隊良好合作，首要能力是具備彈性思考與面對多變情境的能力。在宅醫療的場域與醫院不同，資源與設備有限，但病人的狀況卻可能隨時改變，因此需要能快速判斷臨床狀況，並依實際條件調整處置策略。此外，也必須具備跨領域整合的能力，能夠與護理師、居服員及其他專業人員密切溝通，及時整合各方面資訊，形成完整的照護計畫。同時，理解居家環境對病人的影響，將醫療決策與生活情境結合，才能提供更合適的照護。透過這樣的合作模式，醫院專科醫師不僅是治療疾病的人，更是支持整體照護網絡運作的重要一環。