【投書】在宅醫療的關鍵不是「 24 小時無休」，而是「病人最需要的照護」！

讓醫療回到助人本質 一個社會要不要推動在宅醫療，最關鍵的是：我們想成為怎樣的社會？而這個社會所追求的核心價值，除了效率與經濟之外，還會是什麼？

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談到在宅醫療，最常被問的往往不是「病人需要什麼」，而是「該由誰來提供服務？」「要不要 24 小時照護？」「真的需要在宅住院嗎？」

這些問題當然重要，因為制度設計、資源配置與給付方式都會影響服務能否落地；但如果我們只在名詞與規則之間打轉，很容易忽略更根本的一件事：在宅醫療的本質，是支持一個人在熟悉的地方，好好生活到最後。

「24 小時照護」是迷思？病人需要的是關鍵回應

在宅醫療的核心價值，我認為是陪伴與支持。很多時候，我們未必能「治癒」（cure）病人的疾病，卻永遠可以做的是：在他需要的時刻陪伴、關切（care），給出適切的回應與幫助。也因此，「24 小時照護」本身其實是個假議題。即使是最親近的家人、父母或伴侶，也未必能在生病的每一刻不眠不休地守在身邊。真正該追問的是：當病人在家遇到困難、症狀惡化或出現急性問題時，能不能迅速找到人，得到清楚、放心、有效的回應？

要理解這件事，我常用緊急救護體系做比喻。每個國家都會因為人民有緊急救護的需求而建立緊急救護系統。當有人面臨生命危險時，沒有人會先爭論「救護車應該由哪個單位派出」，大家在意的是誰能最快到達現場、誰能把問題處理好。以此類推，在宅醫療也該回到同樣的思維，以需求為中心，以回應速度與適切性為關鍵。

當我們以病人「需求」為出發點，就會發現在宅醫療其實有不同層次與情境。舉例來說，對於慢性、穩定但行動不便的病人而言，最重要的是持續的基礎照護：固定的訪視、疾病追蹤、用藥調整與照護者支持。這類情況下，最熟悉這位病人的家庭醫師與護理師，往往就是最主要也最合適的服務提供者。

然而，病人的狀況不會永遠平穩。當病情出現變化，需要更進一步的檢查或治療時，醫療系統是否能把資源帶到家裡，就成為關鍵。從超音波、X 光、心電圖等檢查，到點滴、抗生素治療，甚至某些情境下以「在宅住院」的概念提供接近住院等級的照護，目的都不是為了替名詞爭一個對錯，而是為了讓病人在家就能得到更完整的處理，降低頻繁住院造成的不適、風險與併發症。

這樣的模式並非憑空想像。從日本到澳洲等地的經驗都顯示，在宅醫療的服務提供者可能有多種組合：以基層診所為主體的團隊、由醫院支援外派的團隊，或是與社區護理與公衛系統緊密合作的模式。究竟哪一種「最好」？我認為答案不在於機構層級的高低，而在於是否能有效率地滿足病人當下的需要。所謂效率，不是帳面上看起來省了多少錢，而是病人能否在關鍵時刻獲得可用、可及、可信賴的照護。

在宅醫療如何接住末期不適？

在宅醫療中還有一個常被忽視的面向：如何面對生命末期的急症。安寧緩和，不只是「不治療」或「緩和治療」，更積極面對生命末期的急症，幫病人找到一條更舒適的路。人在生命最後階段可能遇到脫水、發燒、感染、呼吸困難等不適，過去往往只能送急診、住院處理；很多時候，與其讓病人和家人擺盪天秤在兩端，送醫院痛苦又不見的會康復，留在家裡難過又不會馬上死。如果我們能在家裡處理其中一部分問題，即使只改善 30%、60%，甚至在某些情況下達到 90%，都可能讓病人免於奔波與陌生環境的折磨，讓他在熟悉的地方更平安地走到終點。

因此，評價在宅醫療的好壞，也不該只看再入院率、急診率或死亡率等單一指標，而應回到「病人真正的需要是什麼」：他想要在哪裡被照顧、害怕什麼、在意什麼、希望如何被對待？

在宅醫療也像是一種「野戰醫療」：場域在病人家中，條件會受天氣、交通、家庭環境與照護資源影響，不會像醫院「溫室」那樣可被高度標準化。正因如此，我們更需要跨專業合作、彈性調度與制度支持，讓願意投入的人有舞台、有資源，也有被看見的價值。

讓醫療回到助人本質

一個社會要不要推動在宅醫療，最關鍵的是：我們想成為怎樣的社會？而這個社會所追求的核心價值，除了效率與經濟之外，還會是什麼？

如果我們自認是一個尊重人權、重視病人意願的國家，那醫療體系就應該提供在宅醫療這樣的服務。至於在宅醫療應該長成什麼樣子、在整體醫療資源中應占多少比例，則需要回到社會共同討論，才能形成共識。

生命有限，但在家裡的照顧與陪伴可以更貼近人的需要。從投入在宅醫療的過程裡，我常常看見一群很可敬、也很可愛的夥伴，不管他們說的是哪種語言，和病人、家屬互動時流露出的那份心，其實都很一致。

那麼，什麼樣的人會願意投入在宅醫療？以我個人的觀察，大概有三個特質：

1. 喜歡與人互動、願意傾聽：能坐下來好好聊，理解病人與家屬真正的擔心與期待。

2. 看見問題就想解決：不把困難擱著，而是願意一步一步把照顧做得更到位。

3. 有正義感、想讓事情變得更好：在宅常會遇到不公平或不合理的處境，這群人會想做出改變。

   
   

我看到，不論在哪個社會，投入在宅醫療的人往往都是抱著同一個願望：希望病人得到更好的照顧，而不只是「把專業分內該做的事情做完」而已。

我衷心期待每個國家的政府與政策制定者，都能看見並珍惜這群在宅醫療的醫師、護理師與各專業夥伴。因為他們讓醫療照顧回到「助人」的本質，也能為社會指向更有品質、也更有尊嚴的方向。

而唯有持續的研究、交流與共同學習，我們才能在不同制度與文化之中，走出一條最貼近病人需求的在宅醫療之路。