心得｜馬偕PGY－ 楊庭堯

一、請簡述都蘭診所實習看到的工作內容。

 都蘭診所的工作內容包山包海，但都離不開社區。除了幾乎每個平日從早到晚的門診之外， 也涵蓋了居家醫療的項目，以及隆昌，興昌等地的巡迴醫療。在跟著醫師看診的同時，也看到 各個夥伴彼此各司其職--協助掛號、拿藥給藥、協助注射、抽血、換藥、以及病理紀錄等等。 醫院會透過自己的系統將看診的個案以及居家醫療的夥伴做好詳實的紀錄，以便往後報告或者交接給社會局或是其他診所時可以如實交代個案的狀況。而雖然沒有參與到，但有看到診所中有陳列很多都蘭診所主辦、協辦的活動。透過文化健康站以及衛生所的資源陪伴當地的長者們，如此可以讓這些長者有事情做，在活動裡面認識其他朋友一起運動，做手工，分享家中所種植的作物。有時家訪可能會到離診所遠的長濱，甚至到深山的社區進行巡迴醫療，涵蓋範圍相當廣。

二、社區診所和醫院的門診不同之處為何？

社區診所主要提供常見疾病診療、慢性病追蹤、健康諮詢及預防保健，具有就醫便利、候診時間短及醫病關係密切等優點。醫院門診則擁有較完整的專科醫師、檢查設備及住院服務，適合較複雜或需要進一步檢查治療的疾病，同時分工明確，從門診區、治療區、檢查區、配藥區等等。一條龍服務更有系統的照料前來看診的民眾，但前來看診的民眾容易搞混或迷路。位於台東東河鄉的都蘭診所，深耕在地社區，提供基層醫療照護，讓居民能在熟悉的環境中獲得即時醫療服務，並兼具健康促進與慢性病管理功能。看到診所的醫師以及護理師都像朋友一樣相當關心前來看診的病人的狀況，也代表社區診所的看診流程能夠增添許多親切感。若是診斷重大疾病或需要手術、住院的疾病，則馬偕醫院能提供更完整的醫療資源。這兩個醫療場域在分級醫療制度中各有角色，共同守護民眾健康。

三、居家醫療和醫院醫療的不同之處為何？

居家醫療和醫院醫療最大的不同，在於看診環境以及醫療人員和病人的互動方式。醫院裡的病人需要自行前往醫院掛號、候診，再接受檢查與治療。居家醫療則是由醫師、護理師等醫療團隊主動到病人家中提供服務，特別適合行動不便、失能或需要長期照護的病人。在都蘭診所實習期間，看到醫師和護理師必須花費許多時間往返各個部落及社區進行家訪。除了處理病人的疾病問題之外，也會實際了解病人的居住環境、家庭支持系統以及生活狀況。這些都是在醫院診間裡較難觀察到的事情。透過居家醫療，醫療團隊能更全面地掌握病人的需求，提供更貼近生活的照護。居家醫療需要投入較多的人力與交通時間，一天能照料到得個案也明顯少於醫院，但能讓許多無法頻繁到醫院就診的病人持續獲得醫療照顧。是一種深入社區、關懷病人生活的醫療模式，也讓我看見基層醫療在偏鄉地區的重要性。

四、在宅支援診所和一般社區診所差異？

在宅支援診所和一般社區診所最大的差異，我想還是在於照護的深度與持續性。一般社區診所主要提供門診服務，由病人主動前往就醫，處理常見疾病、慢性病追蹤及健康諮詢。而在宅支援診所除了門診外，更重視居家醫療與長期照護，會定期到病人家中訪視，並建立24小時聯繫與緊急應變機制，讓行動不便或需要長期照護的病人能持續接受醫療服務。在都蘭診所實習期間，余醫師有提到他的手機都是24小時維持開啟的狀態，為的就是即時能夠處理幫助有緊急需求的民眾，好讓他們能夠盡快的進行醫療處理。相較於一般社區診所較偏重疾病治療，在宅支援診所更強調全人照護與跨專業合作，讓病人在熟悉的環境中獲得連續且完整的醫療照顧，提高生活品質與照護成效。

五、說一個故事，讓你印象最深刻的案例。

都蘭社區居家醫療的途中，我走進蘇阿嬤的家中，隨即映入眼簾的是一袋一袋的資源回收，以及雜亂的服飾與家具擺設。那是一個沒有冷氣的環境，且爬滿了螞蟻，台東戶外的的氣溫已經達比體溫還高的37度；阿嬤就躺在客廳擺置的床上，眼神帶點憂鬱的躺著。家裡主要是靠二兒子以及媳婦來打理以及照顧阿嬤，然而缺乏經驗以及經濟的他們，沒有辦法帶給阿嬤合適的照顧品質。更讓人惋惜的是，兒子與媳婦也上了年紀，也有慢性病纏繞在身，對他們而言，全程照顧他們的母親就是額外的負擔以及壓力。在與余醫師的對話中，也能感受到家屬以及阿嬤的無奈，然而現在的經濟狀況也無法幫阿嬤申請自費的安養機構或是看護。余醫師與帶嚴肅的跟我們說，最近很多照顧壓力太大，最後痛下殺手得社會悲歌，以及長期照顧下越來越嚴重的壓力。希望將來他們能夠成功申請照護的補助，讓阿嬤能夠到適合受到照顧的機構。

六、對診所見習安排之建議。

雖然只有短短一週的時間，但收穫卻是待在醫院無法體會的。我們跟著診所同仁走訪各地，我認為都蘭診所是一個偉大且有關懷的診所。我由衷敬佩診所醫師及學姊們對臺東的投入與付出。這次課程的安排十分充實，我們前往了各個不同巡迴站以及拜訪了不同居家個案。我建議之後若有機會，可以在居家參訪前先得到訪視名單，能夠先了解家裡的背景，也知道個案的照顧重點。

七、實習前與實習後，針對以下兩個問題，你的想法有沒有什麼不同？

1. 在都蘭診所實習，你學到了哪些重要的能力？如果你未來要經營在宅診所，你覺得需要具備怎樣的能力？

   在宅診所的經營上，需要的不只是單一專科能力，而是像「瑞士刀」一樣的整合型能力，除了基本臨床判斷，也要能延伸到心臟超音波、關節注射、傷口處理等實務技術，讓醫師在家中就能完成大部分基礎醫療處置。同時更重要的是要有願意走進病人生活的態度，把病人當成一個完整的人來看，而不只是疾病本身，並且在長期照護的過程中保持耐心與堅持，願意和病人及家屬一起面對反覆、慢性、甚至功能退化的狀況。

   
   

2. 如果你未來成為醫院專科醫師，你覺得需要具備怎樣的能力，才能與在宅醫療團隊合作，一起照顧居家病人？

   如果我未來成為醫院的專科醫師，我想我會需要能和在宅醫療團隊合作，因此除了專業能力之外，更需要很好的跨專業溝通能力。醫師需要能清楚說明診斷與治療計畫，同時也要願意聆聽其他專業人員在居家環境中的觀察，並且尊重他們在照護現場的判斷與角色分工，讓決策更貼近病人實際生活情境，避免醫院與居家之間的斷裂。

   在都蘭診所實習的經驗，讓我更直接看到在宅醫療的實際運作。除了學到跨專業合作與溝通方式，也體會到人文關懷在臨床中的重要性，例如如何在家訪時和病人、家屬建立信任關係、如何用更生活化的方式解釋醫療處置，以及在有限資源下完成照護。同時也學到一些在宅醫療用品與基本處置的使用方式，讓自己對居家照護的實務操作更有概念。