心得｜馬偕PGY－ 吳胤澤

一、請簡述都蘭診所實習看到的工作內容。

 這週在都蘭診所實習，我看到的工作內容不只是一般診所門診，而是一套以社區與病人生活為核心的整合照護模式。實習過程中，我主要參與了診所門診、社區巡迴醫療、居家醫療與在宅照護等不同面向，也因此重新理解「醫療」不一定只發生在醫院或診間內，而是可以延伸到社區、家庭，甚至病人最熟悉的生活場域之中。在診所門診中，我觀察到社區診所面對的疾病型態非常多元，病人可能因感冒、慢性病、疼痛、神經症狀需求或其他跨專科問題前來就診。相較於醫院高度專科化的分工，診所醫師需要具備更全面的臨床判斷能力，也必須透過仔細問診與理學檢查，在有限資源下做出合適的處置與轉介判斷。比較可惜的是，在診間我沒機會參與生命徵象量測、初步詢問主訴、協助流程與包藥等工作，但還是看到一間社區診所的運作並非只靠醫師，而是整個團隊共同支撐。在社區巡迴醫療中，我看見都蘭診所將醫療服務帶到興昌、隆昌等巡迴點，讓當地居民能更方便地獲得照護。巡迴現場除了看診，也包含生命徵象量測、初步問診、超音波評估、物理治療與牙科等服務。這讓我印象深刻的是，巡迴醫療不只是「把門診搬到社區」，而是在地化地回應居民真正的需求，提升醫療可近性，也讓醫療團隊與社區之間建立更深的信任關係。居家醫療則是這次實習中最讓我有感的部分。跟著師長進入病人家中後，我才真正看見病人的疾病並不是獨立存在，而是與家庭照顧能力、居住環境、輔具使用、飲食方式、服藥習慣、經濟與社會支持緊密相連。過去在醫院裡，我們多半從病歷、檢查與主訴理解病人；但在居家訪視中，醫療人員可以直接看到病人如何生活、誰在照顧他、家中是否有跌倒風險、藥物是否正確保存與使用、照顧者是否負荷過重。這些資訊往往是醫院場域中難以完整掌握的。透過這週的實習，我更深刻理解都蘭診所所實踐的「五全醫療」：全人、全身心、全家、全隊、全程。醫療不只是診斷與治療疾病，更是理解一個人、陪伴一個家庭，並與社區資源共同合作。對仍在學習階段的我而言，這是一段非常珍貴的經驗，也讓我看見未來醫療有更多不同的可能性。

二、社區診所和醫院的門診不同之處為何？

醫院門診多以專科分工為主，適合處理較複雜、嚴重或需要進一步檢查與治療的疾病。醫院有較完整的檢查設備、會診系統與急重症處理能力，但也因為病人量大，常出現掛號等待久、候診時間長、領藥時間長，而真正問診與解釋病情時間相對有限的情況。醫師往往需要在有限時間內快速釐清問題、安排檢查與調整治療，整體節奏較快。

相較之下，社區診所更像是醫療體系的第一線入口，也是病人最容易接近、最常接觸的醫療場域。診所處理的不只是單一疾病，而是病人長期的健康狀況、慢性病追蹤、家庭照顧困境與生活脈絡。在都蘭診所，我感受到醫師與病人之間的關係更加持續而深厚。很多時候，團隊成員只要聽到病人的名字，就能說出他的病況、家庭狀況、主要照顧者、交通困難或過去就醫經驗。這種醫病關係不只是專業上的照護，也帶有信任、陪伴與溫度。此外，社區診所醫師需要具備更廣泛的能力。醫院專科醫師可以專注於自己的專業領域，但社區診所醫師面對的問題橫跨不同專科，需要對常見疾病有全面理解，也要知道何時可以在診所處理、何時需要轉診到醫院。這讓我體會到分級醫療的重要性：診所與醫院不是彼此取代，而是各自扮演不同角色。若能善用診所的可近性與長期關係，以及醫院的專科與急重症能力，病人才能得到更適切、更有效率，也更個人化的照護。

三、居家醫療和醫院醫療的不同之處為何？

居家醫療與醫院醫療最大的不同，在於照護場域改變後，醫療的思考方式也跟著改變。過去我對醫療的想像多半停留在醫院之中，認為病人需要被帶到醫療場域，接受檢查、治療與監測。但這次實習讓我理解，醫院存在的核心價值主要在於能夠密切監測生命徵象、處理急重症，並提供特殊治療，例如手術、急救、侵入性檢查與高度專科處置。然而，並非所有醫療需求都一定要在醫院內完成。居家醫療讓病人可以在最熟悉、最安心的環境中接受照護。對許多失能、臥床、年長或行動不便的病人而言，前往醫院本身就是一件非常困難甚至痛苦的事。若醫療團隊能進入家中，不僅能降低病人與家屬往返醫院的負擔，也能讓病人在熟悉的環境中維持尊嚴與生活品質。這讓我體會到，醫療不只是延長生命或治療疾病，也包含讓病人以較舒服、較有安全感的方式生活。然而，居家醫療也有其挑戰。醫院有充足的人力、設備與即時處置能力；居家環境則資源有限，無法像病房一樣密集監測病況。因此，居家醫療更強調預防、風險評估與事前規劃。醫療人員必須更敏銳地判斷病人是否適合在家處理，哪些狀況可能惡化，照顧者是否有能力執行照護，家中是否有安全風險，必要時也要及時安排轉診或住院。也就是說，居家醫療不是比較簡單的醫療，而是需要更全面、更貼近生活，也更重視溝通與整合的醫療。這次實習讓我明白，醫院醫療與居家醫療並非對立，而是互補。醫院適合處理急性、複雜與需要高度設備的問題；居家醫療則能承接病人回到生活後的長期照護需求。若兩者能良好銜接，才是真正以病人為中心的完整照護。

四、在宅支援診所和一般社區診所差異？

在宅支援診所與一般社區診所最大的差異，在於照護場域與責任範圍的延伸。一般社區診所多以門診為主，病人主動前來求診，醫師在診間內處理常見疾病、慢性病追蹤與初步評估；而在宅支援診所則進一步走出診間，主動進入病人家中，照顧那些無法輕易前往醫療院所的個案。在宅支援診所不只是提供「到府看診」，而是一種以病人生活為核心的照護模式。醫療團隊必須評估病人的疾病狀況、功能狀態、家庭照顧能力、居住環境、長照資源與緊急應變需求。除了診斷與治療，也要判斷病人是否需要護理、復健、營養、社工、長照或安寧資源介入。這樣的照護模式需要更強的跨專業合作能力，也需要醫師具備更高的整合能力與感知力。此外，在宅支援診所也必須具備更高的連續性與責任感。病人在家中可能發生突發狀況，醫療團隊需要有明確的聯絡與應變機制，並判斷哪些問題可以在家處理，哪些必須送醫。這樣的判斷不只需要醫療專業，也需要對病人家庭與照護環境有深入了解。

五、說一個故事，讓你印象最深刻的案例。

這週讓我印象深刻的案例是與護理長一同去訪視一位年邁母親獨自照顧失智兒子的家庭。當我們進到家中時，原本以為會看見的是一位疲憊、沉重，甚至被照顧壓力壓得喘不過氣的母親；但出乎我意料的是，阿嬤一看到我們到來，便非常熱情地招呼我們，臉上帶著笑容，主動與我們分享兒子最近的狀況，也告訴我們這段時間家中的變化。那位失智的兒子需要長期照顧，生活中的許多細節都仰賴母親協助。對一位年邁的母親而言，照顧工作本身已經相當不容易，更何況她近期還經歷了喪子的傷痛，情緒上明顯較為低落。然而，即使如此，她在我們面前依然表現出堅忍與溫柔。她沒有一直訴苦，也沒有把自己的辛苦放在最前面，反而是很自然地談著兒子的近況、照顧上的細節，以及家人之間如何一起關心這位失智的弟弟。讓我很有感觸的是，雖然主要照顧者是母親，但這個家庭並不是完全孤立無援。失智兒子的哥哥們也相當關心弟弟，會留意他的狀況，也持續以自己的方式參與照顧。這讓我看見，居家醫療所面對的並不是單一病人，而是一整個家庭的互動與支持系統。疾病影響的不只是患者本人，也會牽動照顧者的身心狀態、家庭成員之間的關係，以及整個家庭面對生命困境時的承受力。在那次訪視中，我們實際能做的醫療處置或許有限，但我卻深刻感受到「到家裡看病人」這件事本身的意義。對病人和家屬而言，醫療團隊的到來不只是評估疾病、調整藥物或交代注意事項而已，也是一種被看見、被關心、被陪伴的感覺。阿嬤看到我們來訪時的開心，讓我明白，有時候居家醫療的價值並不只在於解決一個明確的醫療問題，而是在病人與家屬長期面對疾病與照顧壓力的路上，讓他們知道自己並不是孤單的。這個案例也讓我重新思考醫師在居家醫療中的角色。過去在醫院訓練時，我們習慣把重點放在診斷、治療、檢查與處置；但在居家場域中，醫療人員還需要看見照顧者的辛苦、家庭的支持與限制，以及病人在疾病之外的生活樣貌。對這位母親而言，我們的到來也許只是短短一次訪視，但對她來說，或許是一段能夠說說話、被傾聽、被理解的時間。這次經驗讓我體會到，居家醫療不只是把醫療帶到家中，更是把關懷帶進病人的生活裡。醫療有時候不一定能立刻改變疾病本身，但陪伴、傾聽與穩定的支持，卻能讓病人與家屬在艱難的照顧過程中多一點力量。

六、對診所見習安排之建議。

我覺得相當充實且學到了許多，並無其他建議！感受非常好的一次見習！

七、實習前與實習後，針對以下兩個問題，你的想法有沒有什麼不同？

1. 在都蘭診所實習，你學到了哪些重要的能力？如果你未來要經營在宅診所，你覺得需要具備怎樣的能力？

   實習前，我對在宅醫療的理解比較單純，認為它大概就是「把醫院或診所的醫療帶到病人家中」。但經過這週實習後，我才發現，在宅醫療真正困難且重要的地方，不只是醫療行為的轉移，而是要在病人的生活脈絡中進行全人、全家、全隊與全程的照護。在都蘭診所實習中，我學到最重要的能力之一，是全面性評估。過去在醫院端，我們評估病人多半依賴病歷、檢查、影像、抽血數據與病人的主訴；但在居家場域中，醫師還需要評估病人的居住環境、飲食與吞嚥狀況、服藥方式、輔具需求、照顧者能力、家庭支持系統、經濟與長照資源等。這些因素都會直接影響病人的健康與治療成效。這讓我理解，真正的醫療照護不能只看疾病，也必須看見病人如何生活。我也學到關係建立與溝通的重要性。在社區與居家醫療中，醫病關係往往是長期而持續的。病人願不願意信任醫療團隊、家屬能不能理解並執行照護建議，都會影響治療結果。醫師除了要具備專業知識，也需要用病人與家屬聽得懂的語言溝通，並理解他們實際能做到什麼。這種能力不是課本能完全教會的，而是需要在一次次接觸病人與家庭的過程中慢慢累積。如果未來要經營在宅診所，我認為需要具備幾項重要能力。首先是扎實而全面的臨床判斷能力，能在資源有限的環境下判斷病人適合在家處理或需要轉診住院。其次是跨專業整合能力，能與護理師、物理治療師、社工、長照單位與醫院團隊合作。第三是時間管理與應變能力，因為在宅醫療面對的是分散在不同地點、狀況各異的病人，突發狀況也可能隨時發生。最後，也是最重要的，是同理心與持續陪伴的能力，因為在宅醫療照顧的不只是病人，也是整個家庭與生命歷程。

   
   

2. 如果你未來成為醫院專科醫師，你覺得需要具備怎樣的能力，才能與在宅醫療團隊合作，一起照顧居家病人？

   這次實習也讓我明白，專科醫師不能只站在醫院角度制定治療計畫，而應該理解病人回到家後是否真的能執行。醫院端需要提供清楚、可落實的照護建議，避免過度依賴醫院資源或設計過於理想化的計畫。同時，也應該與在宅醫療團隊保持雙向溝通，理解居家端的限制與需求，共同討論最適合病人的治療方向。透過這次都蘭診所實習，我更深刻體會到，醫療不是單一場域、單一專科或單一醫師能完成的工作，而是一個跨場域、跨專業、以病人為中心的合作過程。這段經驗讓我看見醫療的可近性、可能性與人情厚度，也在我心中留下重要的提醒：未來無論身在醫院、診所或其他醫療場域，都應該記得病人不只是疾病的集合，而是一個生活在家庭、社區與關係之中的人。這是我在都蘭診所實習中最珍貴的收穫。