心得｜馬偕PGY－陳奎恩

一、請簡述都蘭診所實習看到的工作內容。

這一周在診所看到的工作內容有:診所門診、在宅醫療、巡迴醫療、在家住院、預立醫療宣導及簽署。除此之外也有一些診所及社會的公共事務，例如有其他地方來的PGY醫師(我們)、和日本大學來的教授等等。其實就可以發現都蘭診所除了在地深耕的工作之外，也正在將這股力量往外界傳播。

二、社區診所和醫院的門診不同之處為何？

我認為最大的不同之處在於社區門診可以更加深入每一位社區居民的生活。而造成這樣差異的原因可能是大醫院的門診病人數眾多，或是病人本身的問題較嚴重而去到大醫院門診，也因此可能導致大醫院的門診比較能處理的部分會是＂疾病＂本身。而在社區診所，或許可以花更多時間在同一位病人身上，也可以更了解每位病人背後所存在的背景問題，例如他平時稱活的環境、抑或是家庭之中的經濟問題等等。

三、居家醫療和醫院醫療的不同之處為何？

承上述所言，社區診所可以將視野放寬，比在大醫院治療”疾病”更能看到病人的整體狀況。而居家醫療相比社區診所或醫院醫療，更可以從病人的視野看出去，了解她每天生活在甚麼樣的環境，家庭的狀況如何，是否有足夠的資源能夠利用。而且居家醫療除了能從病人的視野看出去以外，更可以讓無法獨立就醫、醫療可近性低的區域，得到需要的醫療資源。這些都是居家醫療的特別之處。

四、在宅支援診所和一般社區診所差異？

如同第三題的敘述，在宅醫療可以更深入每一位病人的生活之中，而且所能觸及的病人族群更廣，不論是住在深山之中，抑或是交通不便的地方都可以是在宅支援診所的服務對象。比起一般社區診所，更有主動接近病人的能力。

五、說一個故事，讓你印象最深刻的案例。

我和老師討論的個案是一位目前獨居在不易抵達的山上的阿公。這位阿公讓我很印象深刻的是，我一走進阿公家中，牆上掛了滿滿的月曆，左邊有大約五、六本，右手邊還可以再看到五、六本，這讓我對阿公的第一印象是一位很喜歡月曆的阿公。而整個居家醫療的過程中，阿公目前沒有特別不舒服的地方，但日常生活都脫離不了慢性病以及一支四角拐杖。除此之外居家的環境看起來雜物也堆積得不少，沒有看到其他家人或寵物，就是自己一個人。事後與老師討論，才了解到阿公以前有一位妻子同居，但妻子在一年半以前先離世了，而小孩雖然居住在隔壁，但似乎也不常見到面。就是這樣一位看似沒有危及生命的緊急問題、尚可自主行動的阿公，讓我在和老師討論的過程中了解到，居家醫療有時候真的沒有辦法完全照著規則走。這一位特別的阿公就是因為居家地處偏遠，一般醫療接送車若要開上山會有危險，若讓阿公自行下山，那風險是更大的。所以都蘭診所將期收治居家醫療。我也才了解到其實大醫院真的有侷限性，永遠有我們觸及不了的地方，也永遠會有需要醫療但因種種因素而沒辦法如願的人。所以我最後反思這個阿公讓我看到的有限性，認為我們身為醫者，都可以試著將我們的能力，散播到最遠、最無人能至/治的那個角落。

六、對診所見習安排之建議。

安排非常充實，尚無建議。辛苦各位學長姊了! 謝謝您們。

七、實習前與實習後，針對以下兩個問題，你的想法有沒有什麼不同？

1. 在都蘭診所實習，你學到了哪些重要的能力？如果你未來要經營在宅診所，你覺得需要具備怎樣的能力？

   能夠發現需要、能夠讓病人相信、能夠帶給最孤獨的遠方溫暖的能力。

   
   

2. 如果你未來成為醫院專科醫師，你覺得需要具備怎樣的能力，才能與在宅醫療團隊合作，一起照顧居家病人？

   臨機應變、溝通、理解他人的能力。