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心得|馬偕PGY-林琮翊

⼀、請簡述都蘭診所實習看到的⼯作內容。

  1. 在宅醫療:從診所準備藥物以及換藥箱甚至是手持式超音波,醫師、護理師及個管師,一同前往患者家中訪視、換藥,提供到府看診的服務,讓移動不便的患者能在家中接受醫師診斷、接受治療。

  2. 巡迴醫療:前往興隆、隆昌、泰源等醫療缺乏的地區,提供每週固定看診的服務,同時提供免費的物理治療以及瑜伽課程,讓這些地區的長輩能不用舟車勞頓前往村莊外的診所,也不用再吃成藥或誤信偏方延誤病情,還能就近拿慢性處方籤,進行抽血檢查。

  3. 一般診所業務:如同其他診所業務,能看大小疾病,施打疫苗,慢性處方籤,提供醫療諮詢以及選購一些自費補給品。

  4. 在宅醫療學會會議、線上讀書會:藉由線上會議的方式,讓全台各地的學術單位、政府機構、不同院區的在宅醫療小組,能一同討論新知、一起增進知識,教學相長。

  5. all-in-one會議:將社區內大大小小的長照、社福機構或政府相關部門邀請至診所就個案進行全面性的討論,協調能使用的資源,提供個案更全面更實際的照顧。


⼆、社區診所和醫院的⾨診不同之處為何︖

  • 社區診所更強調與在地的連結,無論是家庭、學校、長照機構,這些都是社區診所的服務範圍。

  • 醫院擁有較多元的專科分類,診所涉及的範圍較廣,從小朋友到老年人的疫苗,從腸病毒到三高,從壓瘡到退化性關節炎,須將常見的疾病融會貫通,不像醫院能會診其他科別尋求專業意見。

  • 診所為獨立運作之醫療機構,需要具備經營管理之專業,控制成本,開源節流,才能讓診所永續經營。在都蘭診所繁雜的業務中,管理更是重要,需要考量在宅醫療的成本以及健保點數,偏鄉巡迴的成本效益,如此一來才能將理想化為現實,並且將其推展到更遠的角落。


三、居家醫療和醫院醫療的不同之處為何︖

  • 最大的不同就是主客角色的差異,醫院是等病人來掛號自行前往診間,居家醫療更強調專業醫護人員前往病患的家中,進行訪視、診斷、治療。

  • 居家醫療照顧到那群就醫不便,或體力無法應付龐大的等待就醫時間,或是出門就醫有風險的病人,這些病人沒有危急到需要住院,卻又需要醫療照顧時,可以由居家醫療提供適切的服務。


四、在宅⽀援診所和⼀般社區診所差異︖

  • 差異在於,在宅支援診所的業務項目更多元繁雜,除了要有像一般社區診所的業務外,同時還需要兼顧居家訪視,以及一些巡迴醫療的服務

  • 另一個差異就是與地方長照、社福機構的連結會更緊密,彼此互相支援照顧病人,強調團隊照顧,而有別於一般社區診所較單一的由診所端提供照顧就醫服務。


五、說⼀個故事,讓你印象最深刻的案例。

在泰源巡迴的空檔,余醫師與護理長帶著大家去到一個原住民阿公家幫他換傷口,除了傷口照護外,阿公能藉由助行器移動,個案與老婆同住在山上但老婆不方便帶阿公下山到巡迴點,於是我們帶著換藥箱來到阿公家中,看到偌大的果園菜園,還有一旁散落的手工藝品廢棄物,還有超大的蓄水池,以及將鞋子放在助行器上打著赤腳的阿公,粗略能勾勒出阿公生活的樣貌,無經濟壓力但對於衰老的身體仍然有許多不便之處,在幫阿公換上銀離子敷料時,從余醫師得知阿公其實有很多兒女,其中更有修女會的會長,但由於在市區忙碌無暇照顧老人家,我們幫他設想換藥無菌的困難之處,使用了一週只需更換一次的敷料,大大降低傷口惡化的風險,期間余醫師跟護理長跟阿公的寒暄內容讓我佩服,不外乎就是閒話家常以及一些傷口照顧的內容,但用很多詼諧幽默的方式包裝,例如:阿公說他沒有錢可以買厲害的敷料,余醫師就開玩笑的說你那個修女的女兒有錢,阿公回說她也沒有錢,余醫師就說不用擔心啦,他會跟上帝請款。這些可愛幽默的醫病關係,讓我真正理解學校講的人文醫學到底是什麼,一個簡單的換藥,在醫院是住院醫師們討厭的繁瑣工作,但在居家醫療則多了一個『陪伴』,阿公被治療了,我們也被阿公的可愛所治癒,美好的醫病關係讓我們跟阿公都有了一個美好的下午。


六、對診所見習安排之建議


七、實習前與實習後,針對以下兩個問題,你的想法有沒有什麼不同?在都蘭診所實習,你學到了哪些重要的能力?

  • 如果你未來要經營在宅診所,你覺得需要具備怎樣的能力?

  • 如果你未來成為醫院專科醫師,你覺得需要具備怎樣的能力,才能與在宅醫療團隊合作,一起照顧居家病人?

  1. 需要具備經營管理的能力,因為強調團隊照顧,需要將各領域的人才充分發揮,同時也要控制支出,方能使在宅醫療在社區中落地生根開枝散葉永續經營。此外更需要對人文關懷有相當程度的熱忱,欣賞病人的可愛,理解病人所需,還需要有敏銳的觀察力才能提早替病人發現潛在的問題。最重要的是良好的人際關係和社交能力,因為在宅不是一人能完成的工作,需要結合地方資源,無論政府或民間部門,有良好的關係才能替病人創造最大的福祉。

  2. 具備在有限的檢驗工具以及有限的醫療設備下進行精準的診斷,並且了解病人所需,在宅醫療很多時候並不像醫院急著尋求病因,因為年邁的病人或許也無心再接受更多的侵入性治療,此時解決病人生活上的不方便,或者疼痛控制、症狀治療,更甚於找出病因。找出病人需求,解決問題,改善生活品質,預防再次發生相同的問題,在專業領域中試著勾勒出一套在醫療院所外的行醫模式,才能結合專業執行在宅醫療。

整體心得與感謝:

起初來到都蘭診所,感受到院內所有同仁都異口同聲的說:「有什麼想學的或不懂的都可以問唷!」讓初來都蘭的我感到超級溫暖。


初次接觸在宅醫療以及巡迴醫療,我看受到無比強烈的人文關懷,以及那種人與人之間互助互信的情感。少了那種一高一低的醫病關係,多了一種你幫我我幫你的社區連結。

從診所走到巡迴醫療站,再從巡迴醫療站走進病人的家中,余醫師在看似輕鬆直接而且幽默的談笑間,總是從細微處默默觀察病人可能正在面臨的問題以及解決的方針,這是我每一天都很有收穫的地方。


此外,整個診所都散發很正面的氣氛,即便天氣再熱,病人再多,大家都非常享受在工作的過程中,那份替病人多想一點,多做一點的心從未消減。


謝謝余醫師和林醫師以及在宅團隊帶我穿梭在不同階層的家庭間,感受除了病痛外,有更多的關懷以及人與人之間純粹的信賴與真摯的感謝。


感謝余醫師不吝於教學超音波影像以及各種玻尿酸注射,讓我在都蘭也能收穫滿滿。


感謝巡迴時努力完成工作的大家還有司機大哥,大家從頭倒尾都掛著笑容完成自己份內的工作。跟病人間那份向家人像朋友的聊天和接受治療,是我從未有過的經歷,鬧哄哄的診間夾雜族語日語台語國語,雖然很常聽不懂,但從表情上都知道大家大致上都很愉悅,看到阿長跟病人打成一片的樣子我也超級佩服,口罩下,每一天的都蘭都藏著滿滿的笑容。


喜歡可愛善良的大家,喜歡大家一起為這片熱愛的土地努力的模樣,喜歡那種互相幫忙的愛,我真真實實的在一週被都蘭的大家給打動了!


我也一直反覆開始思考要怎麼讓這個概念不會淪為夢想,而是能成為一個可以實踐且有誘因吸引更多人投入的現實,也跟家人討論起「善終」和「孝順」的真正意義是什麼?什麼樣的孝順才是真的孝順?若是你,你想怎麼選擇?


若未來我時間允許,一定會回到這可愛的地方,跟大家一起努力工作努力學習努力大笑的!


謝謝都蘭診所的大家,謝謝你們帶給我一個全新的視野去面對醫療工作,希望你們都能好好的,快樂平安!

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