心得｜馬偕PGY－曾傳硯

⼀、請簡述都蘭診所實習看到的⼯作內容。

居家訪視：這次實習期間參與最多的部分是居家訪視，透過定期的居家訪視及時確認長者的身體狀況、對於照顧上的各方面作調整，及早讓病人和家屬有一致、明確的共識，實現病人生活為中心的在宅醫療。社區共好的醫療，需要有熟悉社區人際關係的人參與，更能順暢進行。

巡迴醫療：提供台東偏遠地區的民眾較容易取得的醫療資源，可以不必多次往返醫療院所。

診所門診：因為社區居民務農，常見長期工作傷害造成的各種疾病，復健科的即時治療是必備醫學知識。對於社區長照病人遇到的大小問題，診所門診也是一個有評估量能的中繼站。

⼆、社區診所和醫院的⾨診不同之處為何︖

由於台東縣的地勢狹長，故醫院的門診需要長時間的交通才能取得，屬於相對稀缺的醫療資源；社區診所則在台東縣發揮重要的醫療腳色，屬於相對較容易取得的醫療資源。在社區意識強的鄉村地區，診所除了容易發展長期的醫病關係，也成為街坊鄰居彼此互相關照的場所，另一方面，社區也能成為診所照顧網絡的一部分，及時告知診所在地長者的情況。

三、居家醫療和醫院醫療的不同之處為何︖

居家醫療借助許多即時檢查儀器讓醫師可以快速確認病人狀態，及時診治，幫助病人家屬減少交通接送的煩惱和病人病情未知的擔憂。居家醫療可以輔助居家照顧，讓病人盡量處在熟悉的生活場所和保留舊有的生活習慣，更有力量面對不能治癒的疾病和衰老，同時給予主要照顧者明確的建議，完善居家照顧。

四、在宅⽀援診所和⼀般社區診所差異︖

在宅支援診所，相較於一般社區診所，主動貼近居民的生活，可以對於長者的日常生活和照顧進行更全面的評估和改善，藉由定期的居家訪視早期預防各樣的疾病發生；24小時緊急醫療支援更是讓生命末期的長者可以安心地在家度過最後時光，減少不必要的醫療處置和增加生命末期的生活品質。

五、說⼀個故事，讓你印象最深刻的案例。

95歲的田阿嬤，經過先前的住院，身體更加衰弱不太能行走了。阿嬤有輕度失智的情況，卻還是可以藉由居家醫療的幫助，盡可能在家維持原本跟家人在一起的生活。

雖然我們在居家訪視能做的只有教導外籍看護如何更好地照顧阿嬤，幾乎不能延緩阿嬤的身體走向生命末期的速度，但是卻能夠預防疾病的發生，讓阿嬤的最後一段日子可以在最熟悉的家中渡過。

阿嬤緊握著我們的手，說著「感謝主，感謝主…」，我發現原來居家訪視能夠讓阿嬤知道有醫師常常關心她的情況，給予長者安心的感覺就是居家訪視很大的意義，阿嬤也讓我發現在生命接近結束的時候，並不是只有焦慮不安，也有平靜安穩的可能性，也許這也是居家訪視最希望完成的目標之一。

六、對診所見習安排之建議

診所深知見習時間寶貴，對於見習行程皆有妥善安排。

七、實習前與實習後，針對以下兩個問題，你的想法有沒有什麼不同？在都蘭診所實習，你學到了哪些重要的能力？

• 如果你未來要經營在宅診所，你覺得需要具備怎樣的能力？

• 如果你未來成為醫院專科醫師，你覺得需要具備怎樣的能力，才能與在宅醫療團隊合作，一起照顧居家病人？

對於長者全面的居家照顧評估和早期疾病風險因子在照顧層面的預防，盡可能在家完成醫療的診斷及治療(減少舟車勞頓和醫療資源浪費)，同時熟悉醫療及長照各方面的資源，主動告知病家、主動與長照單位合作。

明確的病歷記載，盡早確認病人出院後的動向，並且在出院準備階段與在宅醫療團隊、長照單位交班住院過程，減少因為病人資訊不流通造成後續照顧上的困惑。