【實習心得】馬偕PGY-陳關宇

一、請簡述都蘭診所實習看到的工作內容。

在都蘭診所中我實際參與到的工作主要有三個部分,包括跟門診、巡迴醫療和在宅訪視。在診所門診的部分基本上跟在醫院的門診相同,都是民眾來求診,但與醫院不同的是,到醫院門診的病人大多對自己的疾病要去看哪一個專科有一定的了解,但來都蘭診所求診的病人主訴是各式各樣的,從常見的肚子痛肌肉痛感冒到糖尿病足的感染橫跨多個專科,對醫師也是一大挑戰。在巡迴醫療的部分,我有參與到泰源與興昌的部分,對我來說是一個新的體驗,把診所帶去困難求醫的地區,在架設器材與布置場地的部分也讓我大開眼界,因為有巡迴醫療的誕生也讓民眾不需要花好幾個小時的時間才能解決不舒服。在宅訪視的部分,有跟著三位醫師去病人家裡看診、訪視與新收案,雖然一個早上可能只能看個3-4位病人,但是這種到病人家裡看門診或是治療甚至是在宅安寧的方式也讓平常都待在醫學中心的我來說有不一樣的體驗。在這一周的時間內深刻體會,基層醫療與社區的結合與深入社區的每個角落。


二、社區診所和醫院的門診不同之處為何?

我認為社區診所與醫院最大的差別在於專科化,去醫院求診的病患大多都有先設定自己要去看哪一個專科,但社區診所的病人來看診的主訴非常的多元常常橫跨多個專科,這時就很考驗醫師的經驗和知識,並且社區診所服務的對象大多是附近的居民,診所也能快速掌握社區的健康狀況,並且藉著在宅看診的模式能更深入社區的角落,讓不便行動難以出門求診的民眾能享受更便利的醫療也讓他們的疾病更能受到控制,並且後續的復原狀況醫師能更主動詳細的了解與觀察。醫院中有多門次專科能會診與支援,讓一些緊急狀況能被解決,但診所碰到部分急症只能轉診與後送,因此診所的角色大多是民眾健康的第一線守門人。


三、居家醫療和醫院醫療的不同之處為何?

最直觀的不同就是看診的數量,居家醫療可能一個早上最多就是去5位個案家裡,但醫院門診的話可能一個早上就可以看30-40位病人了,但能直接到個案家裡觀察他的生活環境、日常作息甚至衛生習慣讓醫師的處置能更貼近他的生活,除了一般的藥物治療外更能給出符合個人的治療選項,並且也因為居家的關係讓一些不方便外出自行外出或是有其他困難的民眾可以獲得適當的醫療服務。並且居家的醫療服務也讓一些醫師認定需要密切追蹤的病人可以在我們密集的訪視中可以主動了解他的狀況,居家醫療最大的好處是讓我們能動了解病人與它們的需求,而不是在醫院裡等他們過來。


四、在宅支援診所和一般社區診所差異?

一般社區診所大多是等待病人主動來診所求診,診所裡準備好器材與藥品等待病人上門。在宅支援診所的話則是醫師與護理師帶上藥品與檢查儀器主動到病人家裡看診。並且在宅支援診所能依據病人的狀況與需求,主動到病人家訪視,達到在宅住院的目標,依靠每日的訪視仔細的了解病況的改善,並且依靠主動的深入社區讓不便外出的長者一樣能享受周全的醫療照顧。


五、說一個故事,讓你印象最深刻的案例。

最讓我印象深刻的應該是第一天跟著賴醫師去新收案的在宅醫療個案,病人雖然跟家人同住,但是每次看診都需要開車30分鐘以上去台東市區求診拿藥,對年紀大的雙親是一大負擔,但因為有都蘭診所的在宅服務,讓他們能更簡單地獲得醫療照顧,並且也因為都蘭診所為每一個個案建立連絡群組,讓病人在遇到緊急狀況時也能跟醫師聯絡,讓情況獲得初步處理也可以減少家屬為了送醫的麻煩。因為在宅醫療的出現解決病人或是主要照顧者是高齡的問題,並且讓病人的健康問題獲得改善。


六、對診所見習安排之建議。

謝謝三位主治醫師這一個禮拜的指導,讓我能更了解社區診所的運作,並且藉由都蘭診所的完善的在宅醫療讓我學習到不同於醫院的照護模式,更了解到醫療能由我們主動出擊提供並且更積極的了解治療病人。


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