【實習心得】馬偕PGY-陳芃伃

一、請簡述都蘭診所實習看到的工作內容。


1. 門診

  • 掛號:掛號後進行TOCC詢問以及量測體溫與血壓,必要時加上身高體重,並確認此次來診所的原因,讓醫師看診前能得到病患此次狀況的初步資訊。

  • 看診

  • 抽血、打針與其他檢查:若有需要針劑藥物或抽血檢查就會轉移到治療室進行,此外還能做心電圖、超音波、內視鏡。

  • 領藥:視病患需求可分成每種藥分開包或是餐包的包法。

2. 居家醫療

  • 對於不方便到診所看病的病人,診所醫師、護理師等會定期到個案家中做病患狀況評估、做檢查、調整藥物、簡單的治療、衛教等等,同時也可以評估照護狀況或是家中環境是否有需要改善之處,並提供幫助與建議。並且醫療團隊會與個案家屬建立群組,方便家屬回報病患狀況或是問問題等等。個案過世時可到個案家中評估並開立死亡診斷書。

  • 除了計畫中的往診之外,有時也會有緊急情況而臨時出動往診。

  • 對於急性但未嚴重到必須住院的狀況,可以提供在家住院服務,讓病患可以免去住院的麻煩又能得到所需的治療。

3. 巡迴醫療

  • 週三到五,分別在興昌、隆昌與泰源進行,將診所搬出去,讓當地民眾能更方便就近就醫,免去舟車勞頓的麻煩。進行方式與診所門診差不多,巡迴點一樣可以做心電圖、超音波、內視鏡檢查。

4. 社區健康站and交通車

  • 禮拜一二早上,醫師娘、惠雯姐、阿浪大哥會開著看病專車會到都蘭、興昌、隆昌的社區健康站(有文建站,也有大家常去的商店或檳榔攤等等)巡邏,若是有就醫需求但自己前往診所有困難的病患,就可以到健康站搭車或是撥打電話聯絡專車司機阿浪大哥,由專車接送至診所就醫。此外巡邏時也會幫在健康站的民眾量血壓,跟他們聊聊天,可以建立與社區的關係,也可藉此機會了解當地的醫療需求。

二、社區診所和醫院的門診不同之處為何?

  • 不同於醫院專科化的門診,社區診所會遇到的主訴五花八門,需要對於各種疾病都要有足夠的了解

  • 診所更貼近當地,也是大多數人身體不適時的第一線選擇,因此更能和當地民眾建立長期關係,對於病患的身心狀況以及家庭、居住環境等等能有更全面了解,便於將疾病、習慣、環境等等因素整合評估,並針對可以改善之處給予事宜的應對。

  • 相較於醫院各項設備較為完整,診所擁有的檢查設備有限,抽血檢查須與醫檢所合作心電圖、超音波、內視鏡等等的檢查設備也選擇體積較小,方便攜帶的款式。

三、居家醫療和醫院醫療的不同之處為何?

  • 居家醫療的場所在病患家中,病患能待在熟悉、生活也較方便的家中接受治療,在心理上的幫助不小,同時也能免去到醫院舟車勞頓、住院費用等等。

  • 醫療團隊與病患能建立長期關係,醫療團隊各個成員對病患有相較醫院更深的認識,制定治療計畫時能更貼近病患所需,病患也對醫療團隊有較深的信任,更能配合治療計畫。

  • 在檢查與治療工具方面,雖然居家醫療也有很多方便攜帶的工具,但還是沒辦法像醫院一樣齊全,有些檢查也沒辦法如醫院一般快速得到結果,因此若病況有需要時還是需考慮轉診到醫院治療。

四、在宅支援診所和一般社區診所差異?

  • 在宅支援診所的醫師除了在診所的門診看病之外,還需要往診到病患家裡,可以提供更方便的就醫方式。

  • 醫師到病患處往診時,能看到更多病患本身疾病以外的面向,例如居住環境、家人或鄰里關係等等,能對於病患有更完整的了解,進而制定更適合病患的治療計畫,也能主動去發現問題。

  • 在宅支援診所的檢查設備需具備機動性。

五、說一個故事,讓你印象最深刻的案例。

跟著看病專車到各個健康站巡邏的某一站檳榔攤,當時我們在那裡幫大家量血壓以及聊聊天,此時有一個阿姨用族語在跟檳榔攤老闆聊天,她提到自己關節痛去診所打過針後不但沒有改善,甚至隱隱有變嚴重的跡象,而檳榔攤老闆則跟她說自己也有打,效果就很不錯等等,這段對話被懂族語的惠雯姐聽到。這個事件讓我發現到幾件事,除了美好的面向(和社區民眾關係良好、信任基礎佳)之外,也是會有民眾對於診所有微詞的。當民眾對於治療有疑慮時,若是能回到診所跟我們抱怨反而是好事,這樣我們就有機會幫他找出問題並解決,若不是治療措施造成的不良作用也有機會化解誤會。但有些民眾則不再回到診所,這樣就沒有機會解決問題,誤解也會持續,甚至也可能擴散出去,此時像這樣出去各地人群聚集處巡以及團隊中有懂族語(或是台語、客家話甚至日語等等)的成員就很重要,這樣能從大家的聊天中得到很多平常在診所聽不到的資訊,讓我們知道有民眾對診所的看法、有什麼誤解、民眾所遇到的健康問題以及診所能怎麼改進等等。


六、對診所見習安排之建議。

或許第一天早上可以撥個五分鐘,或是行前發一份完整的orientation,讓我們清楚接下來五天的行程安排有什麼,大概會做些什麼,這樣出發前能做好準備,到現場時能更快進入狀況。另外,最後一天結束前和余醫師討論個案,看余醫師是如何從照護的各個面向去考慮治療計畫的,我覺得非常有收穫!只可惜開始漸漸上手後這五天充實的行程也到了尾聲。謝謝都蘭診所的大家這五天的照顧、教學與分享,讓我離開時知識與心靈都非常充實!


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