【實習心得】馬偕PGY-王子齊

一、請簡述都蘭診所實習看到的工作內容。

這次在都蘭診所主要是跟診,可以看這區域的基層診所主要的處理問題有那些,而問題則是內外科都會涵蓋到,如果是肌肉痠痛的傷會讓我們到後面治療間幫患者打針,有些需要抽血的就會抽生化、CBC等,這邊車禍很多,所以也有很多機會幫忙換藥,一些特殊狀況也會讓我們掃超音波來看看器質性方面有沒有問題需要做處理。


二、社區診所和醫院的門診不同之處為何?

之前在醫院的家醫科看到的都比較偏慢性病或是一些頭暈的問題,偶爾有一些神內或是身心科的問題會經由醫院家醫科門診來做轉診,在診所這邊就有很多其他的狀況,如上述一所講的內外科疾病,而且在都蘭有時比較沒有病人的時候就會抽空去家訪,這樣時間調度上感覺需要一些溝通來讓患者等醫師回來的時候比較不會不耐煩。



三、居家醫療和醫院醫療的不同之處為何?

居家醫療可以讓患者在一個熟悉的環境下進行治療、照護,對於患者來說可以讓心情比較舒服,而且有些患者無法帶去醫院,這時居家醫療就能夠給患者幫一個大忙,只是患者若有狀況可能無法能夠馬上請醫師去居家看診,可能得先用通訊軟體進行遠距離醫療後再擬定處理方針,一般的抽血、簡單的影像學檢查能夠安排,但是CT、MRI等還是要到大醫院進行檢查。


四、在宅支援診所和一般社區診所差異?

在宅醫療除了要處理門診的病人,還需要抽空去名單中的患者家進行家訪,這樣所需要花的時間比較多,總收入可能不比一般社區診所多,在宅支援診所像是余醫師的診所還會討論目前個案的一些狀況來做出適當的處理,此外還有社區醫療群來討論、分享在宅醫療的一些狀況以及改善的方法。


五、說一個故事,讓你印象最深刻的案例。

我最有印象的案例是一個肝癌末期的伯伯,這位伯伯八十幾歲,上個月發現肝癌末期了,家訪當天他的腹部很脹,超音波顯示有大量腹水,此外右手上臂有一團腫塊,觸感應該是結締組織增生,觸壓都沒有痛感因此就沒有特別處理,患者有描述他有睡不著以及一些肢體疼痛的狀況,但是我們想要開藥來幫他處理時,他常常會說不要麻煩了,就讓他順其自然的往生就好,對於他最後一程的生活品質呈現一種消極的態度,不過這點余醫師表示很多病人常常表現得很消極,但是真的症狀真的太嚴重了患者還是會馬上請求協助,所以此時對於患者帶有情緒性的說法也是先參考就好。患者一開始坐在輪椅上都不大說話,問他一些問題他反應不大,反過去問他的兒子時,兒子總是面無表情,過一陣子才說不知道,一開始我以為兒子可能語言能力有些狀況;等到我們初步檢查、處理他的狀況後,我們開始跟患者聊天,漸漸地他開始會跟我們聊他以前住的地方、工作內容、當時怎麼遇到太太、擇偶條件以及一些人生想法,此間我們有問到他的兒女的狀況,結論就是都是這位小兒子在照顧他,然後他有稍微表示說感謝,此時兒子表情就有比較變化,之後我們離開然後到了健康站,兒子再說到他們之間的關係時,父子之間的矛盾似乎讓他激動的濕潤了眼眶,而他能不能在患者最後一段時間與之解開心結並且處理一些遺產的問題變成了目前的要點了。


六、對診所見習安排之建議

覺得在治療間讓我們有實際幫患者打針、抽血、作一些PE、sono等項目很好,不過一些常見狀況會用的藥劑組成若能第一天提前預告應該會讓我們在操作時更不會擔心弄錯。



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