【實習心得】馬偕PGY-梁晶瑜

一、請簡述都蘭診所實習看到的工作內容。

-外科縫合、拆線、換藥

-抽血驗血

-關節注射、藥物注射等等

-門診

-針灸

-超音波

-遠距會診

-居家訪視

-居家住院治療:打ALBUMIN

-送餐、送藥

-專車巡迴,關心病人/附近居民

-櫃檯掛號、抓藥、衛教、測量VITALSIGNS

-巡迴醫療

-載病人

-開會討論個案,檢討活動如診所祭等等


二、社區診所和醫院的門診不同之處為何?

  • 人與人之間的連結很強,在都蘭診所的更明顯,病人之間都互相認識,員工間說到名字就知道對方是誰,可能沒主戶那麼了解但還是很厲害,我非常喜歡這種人際互動和密切,在醫院門診比較少從掛號到門診看到醫生都互相認識。

  • 病人就醫困難或家屬表示不敢進行醫療處置,或家屬表示無法配合就醫、藥物問題等,醫生和員工都不過度強迫,反而會願意下班後特地過去協助,之前在復健科也遇到很多如病人沒家人經濟能力差,中風後出院不曉得該怎麼辦或家裡沒有電梯,回家後每次回診都需要叫救護車、家人未成年等等,我們都會把問題直接丟給病人家屬自己解決,或者建議他們轉院、機構等等。

  • 病人和家屬對和診所的信任和感激,感覺他們對於有人願意這樣照顧他們而感到非常感激,醫療糾紛感覺也會比較少,因彼此之間都很清楚,甚至沒想到診所也會看到像是在大醫院外科診所過年過節病人送禮一樣的場景。

  • 照顧病人上,比起治療疾病更多像是在照顧病人,可能我還不習慣,對於某些疾病的診斷和處理方式不太適應。

三、居家醫療和醫院醫療的不同之處為何?

  • 居家醫療顧名思義就是病人在家裡進行治療,他們除了可以在熟悉等環境之外,家屬也比較方便,不需要特地請假或待在病房裡陪伴病人,照顧病人的同時也能讓家屬更舒適。在醫院有時候只是為了要打完抗生素的療程而無法出院。

  • 儀器相對缺乏,診斷的精準度可能會比較低,照顧者醫療知識不足可能會錯誤判斷了醫生的時機延誤治療時間。

  • 治療的方法不一定有跟上現在的guideline,藥物選擇上有限,可能臨時沒帶到某樣東西就無法治療了等等,但至少這一方面診所都願意之後再過去。

四、在宅支援診所和一般社區診所差異?

如前所述,醫生、員工等願意到病人家裡協助就醫,拿藥,送藥,了解病人病況控制的不佳的原因,也因為有實體參訪可以知道病患住家附近的可能資源有什麼醫生看診時也不太會像是之前在其他地方看到的,醫生忙著處理系統,對病人也是順便看看的感覺。


五、說一個故事,讓你印象最深刻的案例。

手指骨折的病人,那時候是跟醫師娘出去巡繞的時候在檳榔攤遇到的客人,然後他一直說自己的手不能動,那時候有跟他說一些簡單的復健,因為自己以前手開刀,所以大概知道術後恢復過程的一些難關,病人隔天也有來參加巡迴醫療,詢問後才知道病人開刀後只有回去復健一次,徒手治療的那些都沒有回去,這讓我覺得醫院是否完全不會去管自己的個案沒有回來復健,無人關心,這讓我想到在我自己開刀前,我都不曾想過開刀後的復健實際上會遇到的問題,除了疾病問題本身,生活上的困難如因手腳不方便等基本日常如果無人協助要怎麼辦等,甚至是醫生們在同理心上也很薄弱,回診時若回覆程度不符合他的預期還會責備病人,唉,所謂的「你以為你以為的是你以為的嗎」。雖然第二天他來巡迴醫療後有再加強他復健的動機,但也只能期許病人會努力和配合了。


除此之外,還有一個是手上都是痛風石的病人詢問為何吃藥後痛風石不會消失等,喝酒的話藥物要隔開多久才能吃等。預期一直叫病人改掉他這輩子的壞習慣,不如協助他們找到與之共處的方法,和協助他們了解改變最重要的是堅持,所以不要急,只要有心慢慢來總有一天會成功的


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