【實習心得】馬偕PGY-張閔喬

一、請簡述都蘭診所實習看到的工作內容。 都蘭診所的醫療工作分為兩大部分:門診及居家醫療。 在門診部分,主要分為青壯年與老年兩大族群。老年病人通常尚可行動(至少能負荷坐輪椅來診所),也可主訴身體症狀,以拿慢性處方箋、看報告、處理急性症狀為主要目的。青壯年則會有外傷、職業傷害、各種常見症狀(頭痛、腹痛、胸痛心悸等)。也會有外來遊客。令我比較印象深刻的是職業傷害部分,例如摘老葉、為釋迦剪枝授粉,都有其對應的肌肉骨骼傷害,可以一窺當地產業的樣貌。同時還有巡迴門診,到附近部落去開設門診。也請物理治療師到場,在病人等候的時候就能做運動。 居家醫療則會入病人家裡,了解他近期狀況,訂定SOAP。許多病人臥床、失智等,行動沒有那麼方便,這時居家醫療就很重要,可以定期確保病人有得到應有的治療,更可就近瞭解家內照護的可能性與困境,協助病人媒合重要資源,得到比較全面完善的照顧。 二、社區診所和醫院的門診不同之處為何? 最大的不同在於疾病種類。這裡有許多外傷,舉凡狗咬、蛇咬、礁岩劃傷,這些主訴在醫院門診都不常見,也沒學過怎麼處理。另外,也需要知道基本的復健科及骨科知識,因為肌肉骨骼疾病相當常見,但在醫院病房學習比較少知道怎麼應對。還有一些慢性病衍伸的症狀變化,可以在門診處理。社區診所跟醫院門診的連結也比較緊密,醫師可能會知道病人家平常在做什麼,都是由誰照顧,可以很好觀察疾病對病人生活造成的影響程度為何並依此作出判斷。比如說會問阿媽:晚上是不是還有授粉?如果說最近都沒有,代表rotator cuff發炎的地方確實很嚴重,讓他無法做原有的工作。 三、居家醫療和醫院醫療的不同之處為何?

1. 在宅醫療可以讓病患大致維持原本生活作息跟型態,不必因為疾病就做大幅改變。 比如說一位老人cellulitis 醫院醫療就會將他收住院。這時他就需要一位陪病者,可能長達兩個禮拜。老人在住院時也會睡不好甚至發生譫妄,這時又會使用更多藥物。如果能在家住院,每天有醫師來觀察狀況,給藥,他就能去原本的日托中心,也維持著原本的日常節奏,不會因為一個疾病就打亂生活。

2. 及時就醫 這次遇到一位在家跌倒的長輩,因為疼痛,拖了兩天。直到居家醫療團隊去看他。才發現可能是胸椎骨折,也才能送醫。如果沒有居家醫療,長輩可能不以為意或是也不知道如何處理,就繼續拖下去。

3. 全面照護 醫院醫療系統,只要病人出院,幾乎就不甘醫院醫療的事情了。但居家醫療會深入暸腳家庭關係、照護模式等等,確保病人長期的生活品質。 四、在宅支援診所和一般社區診所差異? 最大的差異還是在於居家醫療部分。居家醫療比較像是「主動出擊」。一般診所基本上是「有病來求醫」。居家醫療能夠在一個時間區間內從他的生活環境中觀察、關心病人,確保長輩健康被照顧、日常也穩定運作。相較一般社區診所,與家庭的關係更緊密,也更能即時而貼切的回應醫療需求。更重要的事,能讓需要治療,卻不需要到醫院的疾病治療留在社區中,降低醫療資源的浪費。 五、說一個故事,讓你印象最深刻的案例。 我印象最深刻的案例是在家中試圖坐輪椅跌到,摔斷T8的阿罵。我們去拜訪他的時候是禮拜一,而他是禮拜六摔倒的,已經過了兩天。這兩天阿罵忍受著劇痛,躺在床上,無法自己下床吃飯,兒孫都去上班時,只能靠兒孫留在床邊的麵包乾糧果腹。我們去看他的時候他一個人在床上,蜷縮成一團。我們都知道,老人跌倒是很常見的事情,也會造成許多傷害與疾病。但是在都蘭這個鎮,不可能一跌倒就叫救護車,要自己送醫院也很麻煩,如果有傷到脊椎,更可能造成二度傷害。很多病人會想說觀察看看,一拖就好幾天,如果再麻煩一點,可能就不就醫了,老人就這樣躺在床上一兩個月甚至失能。然而有居家醫療,不僅可以立即止痛,還可以幫忙轉診,降低病家在面對醫療系統的距離感,讓病人得到及時的幫助,減少失能狀況的發生。 六、對診所見習安排之建議。 1. 可以留些時間讓我們接待病人,跟病家聊天瞭解他們的生活

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