【實習心得】馬偕PGY-余曼琳

一、請簡述都蘭診所實習看到的工作內容。

1.門診:一般門診業務,問診開處方,超音波、內視鏡檢查,以及針灸、物理治療等。


2.居家醫療:透過定期訪視、往診來處理病人問題,減少舟車勞頓的辛苦,除了藥物處方外,會和居家照服員、家屬、各領域專家合作,評估病人的生活,給予全人的照護。


3.巡迴醫療:在特定地點(像是興昌、隆昌和泰源等地)設置醫療站,定期開設門診服務,除了一般門診服務外,還鼓勵病人進行復健運動,有瑜珈老師或物理治療師帶領,是增進病友及醫病之間聯繫的機會。


二、社區診所和醫院的門診不同之處為何?

醫院門診病人多、講求看診效率,常常忽略病人問題背後的潛在原因,或是仔細的次專制度,讓病人的問題被切割,缺少全面性判斷,反覆就診,重複藥物使用更是屢見不鮮。社區診所也許硬體比不上醫學中心,但對於在地居民也祇無法取代的就診便利性。


三、居家醫療和醫院醫療的不同之處為何?

1.理念不同,從治療疾病的”cure”改為以病人為中心的”care”模式。將病房移至原有的生活環境,不僅疾病本身,考慮如何給予病人全人的照護服務,和醫院醫療追求的精益求精、次專分工不同。居家醫療會先全面性的分析病人生活,將醫療的主角從「疾病」換到「 人」。


2.醫病關係,醫院醫療縱使再怎麼努力,始終無法實際走入病人的生活,醫醫療無法提供24小時的往診服務,被動地等待病人的出現。而居家醫療在病人有需求時主動出擊,甚至設法防患未然,因為這種不同的診療模式,讓病人的需求隨時被看到,自然和醫院的醫院關係比起更緊密。


3.治療目標:比起醫院醫療一切以「治癒」為目標,居家醫療更重視病人自主,尊重病人所要求的醫療目標,甚至會在一開始就取得共識。


四、在宅支援診所和一般社區診所差異?

1.隨時的諮詢服務:病人不可能只在上班時間有問題,在宅支援可以提供24小時的服務,透過電話、社群軟體聯絡,初步了解情況後醫師可以隨時往診,處理緊急情況,而少去病人進出急診的循環。


2.跨領域的團隊合作:在宅支援的診所因為可以看到引起病人問題的潛在原因,而這些不可能只靠醫師自己解決,需要不能專業角色的協助,因此各領域的討論及資訊分享更為重要。


五、說一個故事,讓你印象最深刻的案例。

一位50多歲癌末的女士因跌倒而入院,我們進行出院後第一次居家訪視時,發現這位阿姨因為擔心自己給家人帶來負擔,會自行下床活動,因為居家訪視,我們發現病人並非跌倒這麼簡單,被後關係著疾病造成的衰退、病人的心理、家庭的支持系統、照護環境的改善,這些是單靠短短住院幾天是無法發掘被解決的,若缺少居家醫療,只能在病人跌倒時送醫,並未從根本上解決問題。還記得與阿姨的談話過程,他從不願開口到漸漸說出擔心之處,需要多大的信任才會對外人說出這些心裡話,那是靠都蘭診所「走」出來的。


六、對診所見習安排之建議:

感謝都蘭診所願意提供短期實習的課程,整個過程既新鮮又有趣,短短一週也許只能給年輕醫生一點不一樣的想法,期望未來有機會再合作、更多時間了解居家醫療。



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