【實習心得】陳淳 醫師

一、請簡述都蘭診所實習看到的工作內容。

1.診所看診業務:包含掛號、量測血壓體溫、看診、抽血報告解釋、施打靜脈注射或肌肉注射、包藥、衛生教育等等

2.巡迴醫療:駐點設立簡易診所,工作內容與診所看診相似

3.居家醫療:到個案家中訪視,量測血壓體溫、了解近日健康及用藥狀況、調整用藥或醫療計畫、與家屬討論病患健康狀況、進行衛生教育等等

4.改善社區醫療:響應政府政策、與其他醫院或其他基金會合作、舉辦或響應各種衛教活動


二、社區診所和醫院的門診不同之處為何?

1.社區診所所看得主訴各式各樣,不像醫院門診有專科分流

2.社區診所硬體設備教醫院門診簡易,因此病史詢問、理學檢查更為重要

3.社區診所所擁有的藥物較少,用藥的彈性相對較少,但是醫師護理師對於藥物的理解更為透徹

4.社區診所沒有其他科別的醫師、營養師、衛教師的後援,因此診所的工作人員必須身兼數職,完成整個病患看病流程,而醫師碰到非專長的主訴時也必須用有自己私人的照會系統,以解決病患問題,提供更好的醫療

5.社區診所人次較少,病患和護理人員的互動更多,等待看診的時間較少,而醫生也有更多的時間可以好好進行問診、理學檢查、及了解病患家族背景與生活上的困難,或許是因為如此,病患對於診所的信任及依賴程度比門診更高


三、居家醫療和醫院醫療的不同之處為何?

1.居家醫療是針對行動不便、無法自行就醫的民眾可以享有醫療服務

2.居家醫療是收案後,對個案進行家庭訪視,並提供簡易的檢查和醫療服務,去看個案的頻率可以分級,醫病兩方共同討論做決定,醫院醫療的病患可能藉由自行掛號、轉介而來,回診的次數則比較是由醫院醫師主導、建議

3.居家醫療可以攜帶許多可攜式的工具輔助診斷,但相較於醫院醫療較為不足,因此個案若有不穩定的病況或是需要進一步檢查仍須至醫療院所就診

4.居家醫療需要紙本病歷紀錄,或使用日立的方式記錄訪視日期,並且需要家屬簽名,以供查核、提醒家屬下次拜訪日期等等,而醫療院所有電子病歷留存在案

5.居家醫療仍可以整合各個職系的醫護人員進行探訪,利用紙本病歷的方式進紀載,可作為彼此評估、討論的媒介,而醫療院所可能以電子病歷的方式記載,有需要時皆會以電話聯絡,討論病人之後的治療方針

6.余醫師也有提到有安寧居家療護的這項工作內容,也是藉由家訪的方式提供支持性治療,相較於醫療院所,安寧居家療護可以提供醫療照顧又可以讓病患在熟悉的家裡和家人憶起走過人生的最後一程,也不失為一種全人醫療


四、在宅支援診所和一般社區診所差異?

1.在宅支支援診所是以主動的方式提供醫療照護,許多輕症無法自行就醫,但症狀穩定的病患其實一般診所不會有機會接觸到,但在宅支援診所則可以將這種情況的病患納入診所的病人範疇;而許多重症且無法自行就醫的病患,一般診所只能在病情有變化時看到這類病人,而在宅支援診所可以知道這種病人的基本狀況,評估是否需要轉介大醫院的時機點會更完善

2.在宅支援診所進行在宅醫療的時間、人力與金錢成本相對較高昂,因為個案散在各地,規劃路線、醫師或護理相關專業人員跟診、以及偏遠地區在宅醫療的車程等所花費的資源就相對較多,而門診病患看病時間較短,也沒有路程的問題,因此相同的時間可以看較多的病患

3.醫師可能會利用門診的空檔探訪居家個案,此時門診就會暫時休診,前來的民眾可能需要稍等片刻,醫師回來之後才會繼續看診

4.若診所有街道個案的電話說明有嚴重外傷或病情變化時,在宅支援診所可以緊急出動致病患家中進行評估,提供必要的醫療協助,或是否需要送至急診室做進一步的檢查


五、說一個故事,讓你印象最深刻的案例。

古健發是個百歲伯伯,也是泰源一帶的萬年鄰長。

星期二早上,我們在東安宮進行巡迴醫療,熟悉環境的時候,來到了古伯伯的家。最近雖然為古伯伯添購了高度很低的床,但仍發生跌倒的事件,手部撕裂傷,頭部也有外傷而到醫院急診就醫,上週因為想要詢問傷口護理及拿頭部傷口的藥物而來到都蘭診所,卻不巧碰到休診。古伯伯看到我們時,便表示不滿,口中直嚷著要我們派車載他到東安宮看診,他一定要見到醫師,告訴她不可以隨便休診,害他白跑一趟;但是礙於東安宮當時病患較多,無法撥出人力派車到古伯伯家,古伯伯聽到之後,便赤著腳、拄著拐杖堅持下山,緩步下山的過程中,仍是惦記著等一下要說醫師隨便休診是不對的,即使我們建議他來診所前可以打電話確認,他仍表示非常不滿。

到了東安宮,古伯伯看到余醫師時,居然眉開眼笑地和余醫師聊了起來,剛剛在家裡抱怨醫師「隨便」休診的脾氣完全倒了九霄雲外,身上的外傷與不適,其實也早沒有什麼大礙了。看到這幕場景,我想古伯伯生氣的原因不是因為自己那天急著看醫生白跑一趟,而是因為他想拜訪一個值得他信賴的朋友,卻撲了個空,有點懊悔與氣惱吧!


六、對診所見習安排之建議。

因為三個PGY分別駐點在包藥、跟診、打針的區域,第一天各在一個地點服務,護理人員們都有把工作內容交代得很詳盡,但第二天我們互換單位後,護理人員就沒有再重新介紹流程了,導致一開始有些措手不及,希望能第一天就把三個駐點的工作內容都講完再讓我們各就岡位,謝謝。

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