【實習心得】陳億芬 醫師

一、請簡述都蘭診所實習看到的工作內容。

診所平常的主要工作是看診,透過病史詢問及理學檢查了解病人的狀況,並針對病人的病況給予藥物治療,若有需要會協助轉診,而在診所可以做基本的抽血檢驗、驗尿、驗血糖,也可以快速檢測HbA1c,所以診所也可以做成人健檢,另外也可以蒐集糞便檢體做大腸癌篩檢。診所也可以施打流感疫苗及肺炎鏈球菌疫苗等。巡迴醫療則會將診所搬到泰源、隆昌和興昌,讓當地的居民可以更方便看診。而診所平日看診的空檔則會到居家個案家裡做訪視,通常早上跟下午都會各去一次,一次會訪視3~4位個案。


二、社區診所和醫院的門診不同之處為何?

社區診所跟醫院門診不同的地方在於社區診所的醫療設備並不像醫院一樣齊全,所以必須仰賴詳細的病史詢問及理學檢查做診斷,也只有比較基本的檢驗數值可以做參考。而社區診所的藥物也不像醫院齊全,尤其針劑藥物部分,而且如果有需要用到針劑型的藥物如:抗生素,就可能需要轉診到大醫院接受進一步治療。但是社區診所對於民眾來說就醫可近性較好,而且看診等待的時間也不像大醫院那麼久,一次的看診費用也比大醫院便宜。社區診所還有比較不一樣的地方就是與民眾的日常較親近,社區診所因為在社區之中會更加了解當地居民的生活環境、工作性質、家庭關係等,其實這些對於疾病的診斷及治療都有很大的幫助。


三、居家醫療和醫院醫療的不同之處為何?

居家醫療,也就是支持可以在家生活的醫療,讓民眾可以在最熟悉的家裡接收治療,而不是住在病房裡。優點是病人即使生病也可以在家中享受生活,可以跟家人相聚、維持自己的興趣、看著自己最熟悉的風景,我想這是一個非常強大的心理支持。但是最大的缺點是如果突然有緊急的狀況可能會來不及處置,也會造成病人及家人們的緊張和恐慌,另外要能達到居家醫療也必須依靠良好的家庭支持,不管是心理上或是實際行動上的行動支持,如:配合輔具的使用、與醫師及居家護理師保持良好溝通等,若沒有了家人的支持也無法做到好的居家醫療,反而可能將病人曝露於疾病的風險中。


四、在宅支援診所和一般社區診所差異?

在宅支援診所提供了在宅醫療的服務,也就是醫師會到家中訪視和治療,尤其對於行動不便的病人有很大的幫助。社區診所雖然對於很多民眾來說已經提高了就醫的可近性,但是現在是高齡化社會的時代,更多年老的病人如: 心臟衰竭的病人只要稍微翻身坐起就會很喘、有著尿管及鼻胃管、已經退化到無法行走的臥床病人、家裡位在交通不便的偏僻地區…等,這些病人與醫療的距離是非常遙遠的。因此在宅醫療便是讓醫療端主動接近病人、走進病人的家中,為他們看診治療,也同時了解家中的情況而能夠給予更多且適當的協助,比起電話訪問是一種更直接且更有溫度的醫療。


五、說一個故事,讓你印象最深刻的案例。

我最印象深刻的案例是一位居家個案,這個阿嬤有嚴重的失智症,身上的管路有鼻胃管及尿管,主要照顧者為兒女及外籍看護,居家訪視時女兒提到今早鼻胃管滑脫於是他們又到馬偕醫院的急診看診,有跟案家提到可以聯絡居家更換,但是女兒表示還是覺得去醫院比較習慣。以我們的角度來看會覺得鼻胃管滑脫其實是非常容易處理的,只需要幾分鐘的時間,甚至是見習時期就可以做的處置,但是對於病人及家屬來說卻會感到常緊張,甚至需要花費時間與人力特地跑到醫院的急診,其實不管對病人還是家屬都是非常辛苦的!因此有跟家屬提供可以居家更換管路的連絡資訊,但是家屬還是選擇跑一趟大醫院,我覺得這也顯示了台灣民眾就醫的觀念還是傾向於往大醫院就醫,這可能也是需要更多時間讓民眾扭轉觀念,另外也可能因為阿嬤長期反覆的泌尿道感染,造成家人的擔心和焦慮。

這個個案還有另外一個議題就是家人對於阿嬤的治療有著對立的想法,女兒傾向順其自然,讓阿嬤自然地走完人生接下來的路,但是兒子卻希望救到底,因此訪視中家人有提到醫院醫師建議做心導管手術的事,家人想尋求余醫師的建議。這也讓我想起現在興起的預立醫療醫囑的議題,我想如果像阿嬤這樣的病人可以在更早之前決定自己人生的最後一程想如何走完,應該是一件很完滿的事情,也可以讓家人不用承擔必須做決策的壓力和衝突。


六、對診所見習安排之建議。

對於見習的安排沒有特別的建議,因為我覺得見習期間的自由度滿大的,我們可以自己選擇想參與跟診、包藥,還是打針,而且也會輪流去居家訪視,每個部分都有機會可以學習到。也非常感謝整個團隊親切的對待和指導,學習過程很愉快!


實習心得

見習期間雖然時間短暫但我覺得是很難得的一個體驗和回憶,在醫院的醫療環境久了可以有機會看看醫院外的世界是很好的,可以給自己一個機會去重新審視既定的想法和觀念,尤其我覺得社區診所跟醫院有非常的不同,而我非常喜歡社區診所充滿人情味的感覺,跟病人像家人般的寒暄我覺得非常溫暖,我想這並不是說大醫院就不可能做到,但卻是容易被忘記和忽略的。另外有機會到病人家中做訪視我覺得也是很好的學習機會,可以了解在醫院開立藥物醫囑後回到家中的病人實際的生活是如何、藥物順從性、醫囑的執行、照顧者的照顧技巧等,除此之外也可以更了解病人的家庭環境、生活和工作,更加全面地了解自己的病人,也才能真正達到全人醫療。這段見習期間非常感謝都蘭診所的整個團隊親切的對待和指導,我覺得見習的過程很愉快也覺得有所收穫,能夠跟更加與民眾親近,在幫病人量血壓、打針的過程與他們寒暄,也學習一些簡單的衛教,我覺得是很棒的學習經驗,非常地謝謝你們!我覺得不管以後是留在醫學中心或是到診所,我覺得有些很重要的東西都是身為一位醫師需要擁有的─對病人的同理心與耐心,還有助人的那份熱忱,這些都是當初想要選擇醫學這條路的初衷應該不能被忘記,透過每次不同的行醫經驗,不斷的提醒自己不忘初衷繼續努力前進。

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