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心得|花慈PGY-巴韋媛

⼀、請簡述都蘭診所實習看到的⼯作內容。

「在宅醫療」顧名思義就是把看診的地點從診所改到家中,改變過去的就醫模式,從「病⼈⾛向醫療」 變相成「醫療⾛向病⼈」,讓病⼈在熟悉的環境就診,不僅解決了病⼈⾏動就醫不便的困擾,更能讓醫 療專業⼈員⾛進家中,細細觀察每個病患⽣活的需求,這種整合性的醫療正是⽬前邁入⾼齡化社會所需 要的。在都蘭診所,除了⼀般⾨診的業務之外,居家訪視跟巡迴醫療更是佔了⼤部分,透過⾛進家中定 時訪視個案,醫病關係的建⽴相對緊密及信任感強,往往談論的不單單只是疾病本身,更多的是病⼈的 ⽣活功能、家庭關係及未來照護,這種整合全⾯性的照護,讓我印象非常深刻。


⼆、社區診所和醫院的⾨診不同之處為何︖

醫院的體制相對社區診所更強調的是專科化的診療,但針對⾼齡化社會,尤其是偏鄉地區,往往會伴⽣ 出⼀些問題,像是多重⽤藥、就醫不便及疏離的醫病關係等,相對地,社區醫院所扮演的角⾊在⾼齡化 的非都市地區更為重要⼀些。


三、居家醫療和醫院醫療的不同之處為何︖

居家醫療著重在「全⾯性照護」,和醫院的醫療相比,「⼈」的⾯相看得比疾病多⼀些,不僅僅是提供 醫療服務,⾛進家中更能看清楚⽣活層⾯的照護問題,這種由「被動」變相為「主動」的醫療模式,著 實就是⽬前台灣這種⾼齡化社會所訴求的服務。


四、在宅⽀援診所和⼀般社區診所差異︖

「在宅⽀援診所」和「⼀般社區診所」最⼤的差異點在於業務內容的不同,「在宅⽀援診所」的服務包 含了在宅醫療(醫⽣⾛入病⼈家中提供醫療)及⼀般⾨診,⽽「⼀般社區診所」主要都是以所內⾨診為 主(病⼈⾛入診所)。但在⽇本,「在宅⽀援診所」又可以依照「在宅醫療」的比例⽽有不同的類型, ⽬前台灣的在宅醫療診所都還是以「⾨診優先型」為主。


五、說⼀個故事,讓你印象最深刻的案例。

記得在實習最後的倒數第⼆天,很難得碰到⼀個「在家住院」的案例。本身個案是⼀個年邁的阿美族奶 奶,因為過去中風的關係,⽬前⾏⾛都需要靠助⾏器幫忙,吃東西也時常會有嗆咳的情形,雖然在照護 上已經有衛教過食物的質地、增稠劑以及吞嚥的技巧,但偶爾還是會因為嗆咳的關係,有吸入性肺炎的 狀況發⽣。這次,也是因為長達三天反覆發燒、咳嗽有痰、呼吸喘的症狀⽽啟動居家診療,⽽在診斷 「吸入性肺炎」的當下,啟動了「在宅住院」的治療⽅式,很快地,都蘭診所的⽼師跟學姊們分⼯合 作,不到20分鐘就把全部的設備架設完畢,包括了呼吸床、抽痰機跟氧氣機,為病⼈提供最專業的治 療。最讓⼈難忘的是在⼀切安排妥當之後,準備離開的我們提著⼤包⼩包⾛出⾨⼜,虛弱的奶奶坐在椅 ⼦上⽤淺淺的聲⾳叫住了我們,眼眶含淚並握著⽼師的⼿,⼜中說著:「謝謝你們,如果沒有都蘭診 所,我可能就⾶⾛了」。至今,我遲遲無法忘懷這份感動。


六、對診所⾒習安排之建議。

來診所⾒習,讓我對於「在宅醫療」有更深層⾯的了解,也開拓了⾃⼰的視野,深刻了解到原來照護病 ⼈可以⽤不⼀樣的⽅式,對每⼀位病⼈不停的反覆省思「我們還可以為他/她做什麼︖」,在都蘭診所學 習到的照護模式,相信往後也可以應⽤在更多病⼈身上,讓每⼀位患者能夠得到最好、最全⾯、最溫暖 的照護。

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