【實習心得】林佾緯 醫師

一、請簡述都蘭診所實習看到的工作內容。

在都蘭診所有許多事情可以學習,可以在診間學習看診的技巧與病人溝通的過程;除此之外我們會負責幫忙量血壓和體溫並協助填寫基本資料。我們也會幫忙詢問是否有做過健康檢查以及疫苗是否施打。實際操作的部分我們會幫忙施打靜脈注射或肌肉注射的藥物以及疫苗。在櫃檯負責抓藥以及包藥的動作並提醒病人吃藥的次數與時間。巡迴醫療的部分要幫忙整理場地,除此之外還需要開車到駐點,工作內容與診所看診相似。我們也會抽空參加居家醫療到個案家中訪視,量測血壓體溫、了解近日健康及用藥狀況、調整用藥或醫療計畫、與家屬討論病患健康狀況,會對病人目前的生活狀況做通盤的了解然後做出相應的調整和計畫。


二、社區診所和醫院的門診不同之處為何?

醫院門診多為專科門診,醫師可能只關注科內的相關疾病;但是社區診所病人可能有不同的原因想要求診,像是可能有傷口、痛風發作、頭暈想吐等等,社區診所的醫師可能必須要知道如何處理,在醫院門診大概不會有人因傷口去腸胃科門診而是去找外科。社區診所的用藥相對有限,如何有效的管理藥物並且搭配藥物給予病人是很重要的事情;除此之外社區診所相對問診和身體診查較為仔細,同時也比較了解病人平時的生活習慣與狀況,可以做通盤的了解並且給予病人比較好的衛教和支持。社區診所無其他專科支援,同時能安排的檢查也比醫院少;要適時了解病人狀況,需要時幫助病人轉院或轉診到醫院就醫;醫院門診資源使用上則是相對方便而且能安排的檢查也比較詳細。


三、居家醫療和醫院醫療的不同之處為何?

就我這個禮拜的認知來說,居家醫療和醫院最大的不同在於除了看診的地點,還有就是相對的高成本;但相對便民的服務。針對行動不便、無法自行就醫又或者是因為地處偏遠因交通因素無法便利地往來醫院的民眾可以享有醫療服務。除此之外,居家醫療是醫師或其他相關職系人員到家裡進行診查與服務。他們可以觀察個案的環境與他們的需求,我認為可以比較有效果的評估。醫院的醫療往往住院中我們治療好個案疾病,我們也許也開藥或安排相關的追蹤,但是我們對病人的家庭環境或生活習慣以及他們實際的困難會較難理解。居家醫療是收案後,對個案進行家庭訪視,並提供檢查和醫療服務,去看個案的頻率可以因程度的不同有所區別,醫病兩方共同討論做決定,醫院醫療的病患可能藉由自行掛號、轉介而來,回診的次數則比較是由醫院醫師主導。我們在參加居家醫療的過程需要紙本病歷紀錄,或使用日立的方式記錄訪視日期且需要家屬簽名,以供查核、提醒下次拜訪日期;而醫療院所的紀錄激進全面電子化。


四、在宅支援診所和一般社區診所差異?

一般社區診所的模式大概還是以病人有需求時到診所求診,雖說社區診所以已經較為貼近民眾的生活,但是大體來說仍是以民眾主動就醫為主。在宅支援診所則是走入個案家中,主動提供個案相關醫療服務。很多時候無法主動就醫的病人,例如獨居老人或是照顧者不了解個案的狀況時,在宅支援的醫師可以第一時間到家裡訪視。除此之外,社區診所是有固定的看診時間時段;而在宅支援診所可以提供全天不間斷與即時的支援與服務。然而這樣的服務相對於一般社區診所,需要更多的人力與可攜帶式的設備和藥物方能提供。對於病人來說,一般社區診所是當你有狀況的時候才會去主動就診,在宅支援的服務可以在病人端省去許多麻煩,可以在家裡接受醫療服務。


五、說一個故事,讓你印象最深刻的案例。

星期二早上門診告一個段落之後,和余醫師到都蘭村附近一位九十幾歲阿嬤的家裡進行居家醫療的訪視。余醫師和照顧者很仔細地討論個案最近的飲食情況,阿嬤有稍微吐然後吃東西有較少的情況,經過溝通之後就不要讓阿嬤吃太多不舒服,怕又有吐的情況。阿嬤看到我們來突然變得很有活力,和隨行的護理長用母語聊天;之後拉著她的手開始唱歌。雖然聽不懂阿嬤歌詞的意義,但是可以感受他盡力唱歌的一種生命力和感動。常常在想如果沒有居醫療和訪視,也許阿嬤的狀況很差時還是會被送去醫院,而余醫師和診所的團隊來訪,除険能了解阿嬤目前的狀況,也能衛教家屬和照顧者;像是防止吐的情況發生,很可能就減少吸入性肺炎的發生率。除此之外,阿嬤也開心有人來探望他陪她唱唱歌。


六、對診所見習安排之建議。

謝謝余醫師和診所團隊,在學習上只要我們詢問或有興趣接觸,都會讓我們常是並且幫忙。

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