心得｜林佳萱 醫師

一、請簡述都蘭診所實習看到的工作內容。

　　在診所裡面的基本業務可以分成櫃台、診療室、治療室三個地方。在櫃台除了幫病人掛號、量測血壓體溫、替初診病人進行簡單的病史詢問之外，也肩負了配藥、包藥、衛教等工作；在診療室裡面除了可以學習余醫師對於不同病情的問診與處置方式，更多的是看到余醫師如何用最貼近病人的語言和方式與他們溝通、了解並且滿足他們的需求；在治療室裡除了進行靜脈或肌肉注射、抽血、換藥、拆線等處置之外，也看到了Skyla Hi HbA1c快速檢測、甲狀腺超音波、吞嚥麥克風等一般在診所不太常出現的特殊檢測儀器。

　　除了在診所看診，我們也會跟著余醫師對個案進行居家醫療訪視。在個案家中替個案量測生命徵象、問診、了解用藥狀況及近日生活習慣，然後根據當下的情況直接擬訂醫療計畫或是調整用藥，同時也會與個案家屬討論、解釋病情以及進行衛教，更可以直接檢視個案目前的照護情形及生活環境，以提出改善的建議。

　　巡迴醫療也是都蘭診所的一大業務，工作內容和在診所裡面差不多，簡單來說就是把診所打包搬到其他地方。對於一些居住在偏遠地區或是行動不便的病人來說，這樣的巡迴醫療可以大大的減少他們的舟車勞頓。

二、社區診所和醫院的門診不同之處為何？

　　社區診所身為醫療分級的第一線，醫病關係較為緊密，醫師對病患無論是身體狀況或是生活背景的了解都更深、更熟悉，病患對於醫師也相對較為信任及依賴。但是社區診所在檢查設備以及藥物種類方面都比醫院來的少，在病情診斷上需要更為仰賴問診以及理學檢查，用藥方面也相對受限。另外，社區診所不像醫院有其他專科的醫師或是其他職系的醫護人員可以照會，醫師要從五花八門的來診主訴之中，釐清並解決病患最迫切的醫療問題，診所的人員也都要身兼數職來維持有效率的運作。

三、居家醫療和醫院醫療的不同之處為何？

　　居家醫療是醫護人員直接到就醫不便的病患家中進行訪視並且提供醫療協助，不像醫院醫療是由病患主動自行前來醫院就診。居家醫療的機動性高、較能配合病患的時間，不過相對的只能攜帶一些簡便的檢查工具，能直接進行的處置也較為受限。在都蘭診所見習的過程我們跟著余醫師訪視了許多個案，有看到物理治療師一起出訪替病患進行居家復健、也有看到攜帶式的心電圖可以協助診斷，余醫師也提到了攜帶式的超音波以及胸部Ｘ光機，甚至連腦部的電腦斷層都有。相信隨著居家醫療的發展，越來越多在醫院能做到的事情，居家醫療也都能做得到。

四、在宅支援診所和一般社區診所差異？

　　在宅醫療是結合醫療與健康照護的全天候到宅醫療照顧服務，目標是支持病患在家中療養、終老。不同於一般的社區診所有固定的看診時間，在宅支援診所的醫護人員需要有更高的機動性，提供24小時的支援，可能是利用診所看診的空檔，也可能會遇到需要暫時休診去個案家中進行訪視的狀況。

五、說一個故事，讓你印象最深刻的案例。

　　在一次準備出發巡迴醫療前，一位先生匆忙來到診所說他媽媽覺得胸痛。雖然我們正準備要出發，余醫師還是停下動作仔細的了解了一下阿姨的狀況，並且指示留在診所的護理師前往病患家中替病患量測血壓、給予簡單的急救藥物並且觀察病患的胸痛情形進行回報。我們還是按照時間出發前往巡迴醫療的駐點，在這過程中余醫師也不斷關心阿姨的狀況。下午回到診所後我們就出發到阿姨家中進行訪視，替阿姨做了心電圖，也重新詳細的詢問阿姨的胸痛情形。最後我們排除了有立即生命危險的急症，也向阿姨及家屬說明了狀況。這個小插曲讓我見識到在宅支援診所醫師所必須具備的高度彈性以及對於各種突發狀況的應變能力，也看到了居家醫療與醫院醫療的資源差異，像是在醫院我們可以很快地找到其他醫師接手處理，也可以直接抽血檢驗來快速診斷或排除急症。這個案例中，攜帶式的心電圖真的是立了大功，讓我們可以更放心地排除需要緊急送醫的狀況，相信未來一定會發展出更多更完善的攜帶型設備來協助居家醫療的進行，也讓病人獲得更有效率的居家醫療。

六、對診所見習安排之建議。

　　這一個禮拜的見習非常的充實，我們體驗了各個位置的工作，也跟著診所一起去居家訪視以及巡迴醫療。診所的大家都很耐心的指導、協助我們熟悉工作，也都對我們非常親切、照顧，真的很棒！唯一的建議是或許以後可以請來診所的醫師們帶著白袍，這樣在進行居家訪視或是跟診的時候比較不會看起來像路人，或許可以稍微減少病患對於陌生面孔的疑慮。