【實習心得】李庭瑀 醫師

一、請簡述都蘭診所實習看到的工作內容。

  • 門診業務:在都蘭診所協助門診的運作,從一開始幫病人測量生命徵象、見習看診、藥物調劑及使用說明、打針抽血、檢驗操作、超音波操作…等,第一線參與診所業務。

  • 在宅/居家醫療:與醫師及護理師一起去病患家中評估病人,可以更了解病人及家屬在照護上的實際需求,提供更適合個案之生活習性及環境的照護。

  • 長照的資源應用評估:了解到長照十年計畫與居家醫療的運作模式,實際與醫師及護理師一起去病患家中評估病患及家屬所需的資源,了解如何開立醫師意見書。


二、社區診所和醫院的門診不同之處為何?

經過這一周的見習,覺得社區診所比起醫院的門診有著更大的優勢為:

  • 步調較為緩慢,能更有時間及耐心了解病患的狀況及需求。

  • 可近性較高,就醫方便性較高,醫病關係較能像街坊鄰居般地親切。

  • 能比較長期地追蹤病患的變化,能陪伴病患度過疾病/慢性病的過程。


三、居家醫療和醫院醫療的不同之處為何?

  • 更加了解病患及家屬之需求:踏入病患的家中,可以看到在醫院所不知道的事情,例如:病患生活的環境、文化及作息習慣、主要照護者的照顧狀況、實際藥物服用狀況…,以利思考如何幫病患及家屬提供最有效的資源及醫療。

  • 在有限的資源下完成醫療行為:在宅/居家醫療在人力及器材上有比較多的限制,主要靠生命徵象的測量、醫師的問診及理學檢查來得知病人的病情狀況。

  • 以病患為中心,將醫療帶入家中:讓病患及家屬減少就醫上的不方便,也能透過定期的居家醫療巡視,掌握病患的狀況,一有症狀即及早處置、避免病情進一步地惡化。



四、在宅支援診所和一般社區診所差異?

  • 主動出擊:在宅支援診所的醫療團隊收案後就會定期主動追蹤病患的狀況,且和家屬有很好的溝通管道,能第一時間知道病情變化,也能到家中給予初步的診療及處置,而不像一般的社區診所是被動地由病患及家屬來尋求醫療協助。

  • 對病患掌握度高:在宅支援診所比起一般的社區診所更能掌握病患的狀況,了解更多病患之家庭、文化、支持系統等等相關的資訊,能個人化地給予醫療協助。


五、說一個故事,讓你印象最深刻的案例。

這周與醫師和護理師一起在外跑在宅/居家醫療時有遇到一位因中風而長期臥床的阿嬤,主要照顧者為女兒和看護,在我們去居家的前一晚,家屬有聯絡團隊說阿嬤開始發燒、尿量減少且有抽搐的狀況,隔日去看阿嬤,經評估後認為較像是因泌尿道感染引起的症狀,並幫阿嬤抽血、注射抗生素及藥物開立,衛教照護者應多給予病患水分及如何服藥;隔日,再一次去看阿嬤,症狀有改善,照護者們也有做到所衛教的事項。這樣的把醫療帶入病患家中的醫療模式是之前在醫院所沒經歷過的醫療經驗,了解到在宅的醫療模式是對病患及家屬很有幫忙的。

另外,讓我印象很深刻的事,惠雯姐姐跟我分享在都蘭診所她所感受到的感觸:在這裡的病患可以用自己的族語述說身體的近況,並且有人願意傾聽,很多病痛像是會隨著訴說而消逝,這是其他醫療而無法做到的,這也是都蘭診所的團隊能給予的醫治。


六、對診所見習安排之建議。

覺得目前的見習行程安排(參與診所運作及一同外出跑居家)能真正融入到診所及在宅醫療的運作,是以往在醫院中所沒有的體驗,希望能繼續維持目前的安排,讓PGY們能在進入專科訓練前,了解有在宅醫療的資源,未來能應用在各專科上,幫助更多病患及家屬做資源的連結。謝謝這一週都蘭診所的大家,讓我對醫療有更多的想像,希望未來在宅醫療能落實地更廣、讓更多病患及家庭能得到更好的醫療照護。

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