【實習心得】李峻源 醫師

一、請簡述都蘭診所實習看到的工作內容。

在這邊五天的工作內容依地點可以分為診所實習、在宅醫療、以及巡迴醫療。依工作內容可以分為櫃檯、診間、及診療室。在櫃檯,要先幫來的病人量測血壓、脈搏、及體溫,以及要負責準備病人的回家用藥。在診間內,可以看到余醫師如何問診及開處置,更重要的是可以觀摩余醫師如何跟病人溝通、了解他們的需求。在診療室主要負責比較侵入性的醫療行為,包括:靜脈注射、驗血糖、拆線等等。



二、社區診所和醫院的門診不同之處為何?

相對於醫院門診,在社區診所的角色除了是分級醫療的前線,也常常會整合社區的各個行政資源進行疾病預防的工作,如打疫苗等等。社區醫療群比起一般醫療院所,多了兩種實質功能,分別是「平行轉診」和「向上轉診」;以平行轉診來說,病人A在婦產科診所產檢,但是醫生發現她有感冒徵兆,就可以打電話給同醫療群的耳鼻喉科,病人A過個馬路去看病,不用再掛一次號,可省時間和掛號費、直接就診。第二種轉診,是由下而上,若診所醫生評估病人的病情,須到醫院進一步檢查,就透過內部醫療資訊系統,預約大醫院的門診、相關檢查,病人只要拿著在診所列印的轉診單,就可到醫院轉診櫃檯報到,同時也減免部分負擔費用,方便、有效率。


三、居家醫療和醫院醫療的不同之處為何?

不少住在家中的長輩或是慢性疾病的患者,因為疾病或年齡的關係,導致他們行動不便,無法出遠門,甚至連定期到診所、醫院看診拿藥都得大費周章、勞師動眾,非常不方便;特別是像醫療資源不足的地區,如台南縣山區、澎湖望安七美、或是這次實習的興昌隆昌泰源等等。政府為了讓這些不方便出門就診的長者與病患可以在家中接受照護,健保署從2016年的2月開始,實施「全民健康保險居家醫療照護整合計畫」,由醫護人員組成居家整合照護團隊,主動走入長者或是行動不方便的患者家中,提供完整且持續的醫療照護。


四、在宅支援診所和一般社區診所差異?

相較一般社區診所所提供的醫療服務,在宅醫療的核心是要支持病患在家療養,生活到臨終為止, 終極目標就是社區安寧療護。一般診所有明訂的看診時間,但是在宅醫療則需要提供365天24小時的支援,並需要具有具高度的可近性和可靠性。另外,在宅醫療也需要多專業間的合作,包括醫師、護理師、社工、藥師、營養師等等,以提高其服務周全性。


五、說一個故事,讓你印象最深刻的案例。

在這五天的實習中,最讓我印象深刻的是一位被送來診間時懷疑中風的阿嬤。她當初被送來時肢體無力並且意識相對不清楚,當初有幫他檢查血糖並且真的偏低,但為了排除中風的可能性,當時還是幫她安排救護車送去大醫院做完整的檢查。三天後,她會來診所回診,人相對清醒許多,並且也排除腦中風的診斷。在跟余醫師討論後才發覺,從他到診所就診後轉診至大醫院急診後排至新陳代謝門診回診,然後再回到余醫師門診的整段經歷,對於一個獨居的老人來說其實相當不便且中間有許多可以改進的地方。

68 次查看