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都蘭診所學習居家醫療與偏鄉醫療，僅短短的一個月，意外地發現許多值得學習的地方，甚至可以將資訊整合帶回自己科上應用或是未來發展時繼續使用。能學習的部份太多，將主題分為以下大項。
居家醫療 & 在宅住院 | 醫病溝通 & 醫病關係 |
巡迴醫療 & 病患特性 | 遠端連線專科醫師協助診斷與治療 |
醫院學不到的經營者思維 | 纖維內視鏡評估吞嚥功能 |
神經科藥物調整 | 疼痛治療 |
居家醫療 & 在宅住院
都蘭診所由台灣在宅醫療學會理事長余尚儒醫師創辦的都蘭在地診所，行之有年，今年正式邁入第八年。今年底也將開立池上好診所為在地的農民進行醫療服務。由於理事長曾於日本學習居家醫療，也理解台灣將步入超高齡社會，因此著眼於居家醫療的執行。年邁的病患有許多為老老相互照顧或是獨居，甚至更多的是因為疾病難以出門，即使診所僅僅離病患住家一條街的距離，病患也無法出門獲得足夠的醫療照護。都蘭診所完美打破傳統醫師在醫院或診所等待病患求診的醫療模式，而是直接踏入病患家中給予適當的醫療協助，也使病患獲得足夠的關懷。
都蘭診所執行的居家醫療不只在診所附近，甚至車程90分鐘的區域皆有服務，這些都不再是辛苦兩字可以說明，尤其病患住在偏僻的巷弄內，Google map甚至無法精確定位，必須是充滿熱誠的醫療人員才能勝任。
充滿不確定性的醫療與逐漸老化衰退的病患，除了定期訪視的需求，更多了緊急往診的負擔。病患可能夜晚有發燒、腹痛、喘、胸悶等主訴，也因為都蘭診所有創立與病患及家屬的line群組，讓醫療人員得以在第一時間得知病患情況與家屬擔憂，這些完全沒有時間的限制，也是都蘭診所令人感動之處。
在宅住院是目前希望推行的醫療項目，在過去許多病患輕微的感染住院也僅僅是為了抗生素的點滴需求，但病患住院需耗費眾多的醫療量能。在宅住院除了彌補這些醫療量能的不足，更是解決許多年邁病患擔心住院的心理壓力。在都蘭診所有非常好的設備可以監測病患在家的身體活動，也會請病患家屬配合量測生命徵象數據，數據結果可以直接連線上傳供診所醫療人員檢視評估。這些都是給予病患在宅醫療的一大福音。
醫病溝通 & 醫病關係
醫學成長的過程中前輩們提供許多醫病溝通技巧，但技巧很多是來自於環境族群而有不同的應對模式。都蘭診所的病患多為年邁長者，更需要耐心溝通並理解病患背後的目的。都蘭診所不只將醫病溝通處理完善，更多的是將病患當作自己的家人。一趟居家訪視，可以發現路上行人都是都蘭診所的病患，每每經過都會搖下車窗打招呼，這緊密的關係，不是都市區的醫療模式可以想像的。在這個月期間，興昌的聖母廟舉辦一年一度的廟會，會發現與會人員皆是都蘭診所的病患，可見在地居民與都蘭診所的緊密連結。除此之外，在宅住院的病患，因疾病惡化而邁入死亡，都蘭診所也會前往病患的喪禮上香給予家屬關懷。這些看似不經意的舉動，在一旁跟著的我也在思考未來醫療的形式會將如何發展。
曾經於前往巡迴醫療駐診點時，都蘭診所的阿浪哥開車到一半，就將車子開入小巷子內，僅僅為了幫一位獨居的阿嬤擰開寶特瓶蓋，因為擔心病患沒有力氣開啟水瓶喝水。或許只是順路的一個舉動，但這的確幫助病患解決重要的生理需求。這些都是市區生活中難以體驗的一塊。
巡迴醫療 & 病患特性
由於台東地區居民住在不同的區域，都蘭診所也有相對應不同的巡迴醫療點於固定時間有醫療團隊前往駐診給予醫療服務，每個區域病患的訴求都有些許差異，但多數是為了就近尋求醫療需求以及身體有疼痛不適需要處理。這些都幫助病患能就近取得醫療資源。若是發現需要進一步檢查，都蘭診所余醫師也有在部立台東醫院駐診，會請病患前往市區的醫院進行進一步的精密檢查。對於行動不便或是沒有能力前往市區的病患，也會由都蘭診所派車一同將病患接送至醫院，這些都能實質幫助偏鄉病患的醫療需求。
由於泰源、都蘭、興昌、隆昌區域有許多阿美族的原住民，這些病患就醫時與醫師常有溝通上的困難，都蘭診所也有許多熱血的志工和行政人員同為阿美族的同胞，他們會熱心的服務民眾並且協助翻譯。
遠端連線專科醫師協助診斷與治療
遠端連線專科醫師協助診斷與治療是都蘭診所的一大特色，不過本次受訓沒有機會參與這部份甚是可惜，但據之前傳承的醫療影像以及余醫師的敘述，發現這些可以彌補偏鄉地區專科醫師匱乏的的情形，遠端連線由專科醫師進行指導，給予當地醫師技術上的支援，如此可以讓偏鄉地區民眾獲得如同市區般的醫療照護。
醫院學不到的經營者思維
私底下詢問余醫師關於草創期的經營策略，余醫師不藏私地把心路歷程解說，也述說著一開始前兩年都蘭地區民眾還不了解余醫師的理念以及居家醫療的好處，為此辛苦奔波讓都蘭區域的民眾認同這項醫療模式。草創期的前兩年，余醫師幾乎沒有賺錢，生活幾乎是依靠曾經的積蓄過活，但辛苦也是有收穫，原因是居家醫療與偏鄉醫療全台第一人，能夠獲取最多的資源以及補助。余醫師也特別說明，就算一個月薪水有幾十萬的收入，但因為目前都蘭診所為在宅醫療的示範診所，所獲取的贊助資源以及精密儀器設備，都比原本醫師薪水高出許多，如此良好的設備器材也能提供都蘭民眾更好的醫療服務。除此之外，對於人才匱乏的經營之道和人才管理也是一併解說，這些都對於一個小小住院醫師的生涯發展有著莫大的啟發。
纖維內視鏡評估吞嚥功能
年邁病患常有許多共病，且這些共病常常與神經科相關，像是中風、帕金森氏症等等問題，病患多伴有吞嚥障礙的困擾，但是鼻胃管的放置對於病患的生活品質是大大的降低，若是能藉由簡易的評估確認病患能夠吞嚥的質地，那便可藉由改變飲食質地讓病患能夠由口進食。都蘭診所配有纖維內視鏡，能夠在居家訪視期間同時執行相關的檢查，評估吞嚥質地的適當性，藉由這項評估的輔助，讓病患的生活品質顯著提升。
也因為腦中風病患常常伴有吞嚥困難的問題，本科也有意發展這項評估策略，因此在此段外訓期間，也學習如何操作纖維內視鏡評估吞嚥質地與吞嚥功能，並且將奇美醫院的吞嚥評估量表一併建置完成，希望未來奇美神內的吞嚥評估發展得以更好。
神經科藥物調整
真正的內觀自己神內的知識，對於面對病患有神經科特定的慢性疾病如同帕金森氏症、中風後藥物調控或是進行過頸動脈支架後的病患藥物使用策略。這些都需要有一定的知識量，也必須要有一定臨床的評估能力。藉由這次外訓更理解自己的不足，也知道需要更努力才能真正的為病患未來的生活負責。
疼痛治療
都蘭地區的病患多是曾經做工或是務農，病患身上皆有大大小小的勞損，而余醫師也是增生醫學會的會員，對於疼痛的注射治療也有一定的了解。藉由注射的治療模式得以使病患功能恢復，並且減少止痛藥物的服用，得以降低病患因為藥物導致的副作用影響。除此之外，余醫師也在巡迴醫療時邀請疼痛的專家曾繁文醫師前來治療病患，有幸能參與其中，藉此機會觀摩大師評估病患的技巧以及治療的方式。都蘭診所受訓期間，也因為曾繁文醫師的邀請，請假一天前往台中學習困難疼痛病患的評估以及治療，整體的介入模式真的令人大開眼界，也學習到疼痛處理上的困難與技巧，期待自己對於疼痛病患能有更好的照護。
後記
原以為在這個醫療匱乏的區域難以將現今的醫療提供給民眾，沒想到這一趟開啟了我對於醫療以及未來職涯發展的一些省思。醫病關係的處理、經營哲學、醫師能夠多具備的技能以及居家醫療能夠觸及的廣度與深度，以上這些皆是這趟奇妙旅程給予我的重要養份。謝謝奇美醫院給予機會到都蘭診所進行學習，也謝謝都蘭診所的所有人員給予我這樣特別的體驗，也希望未來能夠有所發揮。
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