一、請簡述都蘭診所實習所看到的內容。
搭著火車沿著海線到了台東都蘭診所,透過隨著余醫師四天的社區醫療工作,可分為診所內及診所外,診所內認識了包含掛號、看診、治療、藥物審查等等,然而在於診所外可分為兩部分,一、巡迴醫療:醫師帶著自己的醫療團隊及設備,在泰源、隆昌、興昌等三個據點協助當地居民看診及醫療服務,二、在宅醫療:針對收治的個案定期訪視看診,觀察余醫師除了評估病人疾病上的藥物控制、抽血報告、身體評估外,余醫師也著重於個案生活起居上的審查,包含飲食、睡眠、活動功能以及與居家護理所配合情形,我們針對個案與家庭依照醫療上專業的評估給予他們最需要的協助,這是我在這次實習過程最為感動的地方。
二、居家醫療和醫院醫療不同之處為何?
居家醫療和醫院醫療有很多不同之處,簡單來說,在於醫院醫療擁有豐富的醫療資源,在於一個對疾病積極治療的病人,能夠多方照會各科別、各種詳細的檢查等等,然而在醫院裡也有多數安寧緩和病人,在醫療處置上就是症狀緩解,居家醫療就能做到這些醫療處置,對於安寧緩和的病人,能夠與個案家庭達成共識,與病人以及其家裡成員達到在家住院,針對病人狀況給予他們需要的醫療介入,在過去再臨床單位兩年的工作經驗,也接觸到許多安寧緩和的病人,他們常說到「什麼時候可以回家?」、「我想回家。」我想讓病人能在他最熟悉、最舒服的地方,有家人陪伴他們走入臨終,這是居家醫療才做得到地方。
三、在宅支援診所和一般診所差異。
在宅醫療與一般診所差異不外乎就是一個是病人來到診所找醫師看診,另一個是醫師到家中找病人看診,對於一些行動不便、獨居、日常生活功能無法自理的病人,當遇到病痛卻因行動不便選擇放棄就醫,漸而影響生活品質,能到府看診不但解決病人交通的不便,更能看到病人最真實的生活樣貌,包含生活起居、活動空間、照顧者能力、甚至是家庭關係,能從中給予最家庭她麽所需的協助及資源。
四、說一個故事,讓你印象最深刻的案例。
在泰源巡迴醫療結束後,回程路上臨時接到一個在宅醫療的收治個案表示腹痛不適的消息,想請醫師協助,跟著余醫師至病人家中進行看診,進行身體評估,並拿起了超音波進行檢查,並對家屬耐心解釋,家屬對於個案身體不適情形感到很不知所措,透過余醫師的來診,家屬似乎安心許多。
在臨床工作常常遇到類似的情境,病人主訴不適,醫師介入評估檢查,但今天我卻是在病人家中協助治療。然而對於這個colon cancer家屬採在家緩和治療,回程路上,余醫師分享了病人過去因為腫瘤因素經常尿滯留,導致反覆泌尿道感染入院,在宅醫療的介入,協助放置尿管、給予疼痛控制等等,病人及家屬在他們最熟悉的空間進行治療,更看到家屬與醫療團隊之間彼此所建立的信任感,大家就像一家人一樣一起解決問題,給予病人最直接的需求。
五、對診所見習安排之建議。
這次以護理師的角度來到都蘭診所實習,習慣臨床SOP的工作內容,第一天接觸在宅醫療,真想開口問出對於護理師的工作範疇以及常規工作是什麼呢?但當自己換個角度時,在宅醫療真的跟臨床天差地遠,每一天所遇到的都不可預期,漸漸發現就是因為這樣對於這份工作更添加了許多樂趣,很開心這次都蘭診所給我們如此寶貴的實習經驗,也希望未來能成為大家的一份子,一起為在宅醫療努力。
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