【實習心得】馬偕PGY-余昇叡

一、請簡述都蘭診所實習看到的工作內容。

  • 門診治療:

除了量血壓、體溫之外,因為新冠肺炎疫情的影響,亦增加量測血氧,幫病患把 關他們的健康,而在診間看診不只是治療症狀或是疾病診斷,尚有針灸治療,而更多的是噓 寒問暖,維繫醫病關係。

  • 居家醫療:

替行動不方便的病人提供到家看診服務,評估身體狀況、身體檢查,同時調整藥 物,建議未來的照護措施以及治療方向,隨時也必須「緊急居家訪視」,應對突發狀況的產 生。

  • 巡迴醫療:

在每個禮拜的三到五,都會出發到興昌、隆昌、泰源,就近提供附近的病患方便 就醫,免去舟車勞頓的辛勞,同時也可以說服一些不願意出來看診的病患來到「外面的」都 蘭診所看診。

  • 長濱鄉居家醫療:

一個月只有一次的居家醫療,主要服務位在長濱鄉以及成功鎮的居家個 案,在這裡因為地處偏僻,離市區有相當一段的路程,這一個月一次的居家醫療,也替這些 地方的個案提供幫助。

二、社區診所和醫院的門診不同之處為何?

位於社區的診所,其不論是在提供的服務又或是醫病關係的部分,我認為和醫院門診有三個 很大的差別。

看診時所包含的範圍,在醫院門診因為各科專科化的關係,所以醫師遇到的病人大多數是跟其專科相關的病人,也相對單一化,而在社區診所必須面對五花八門的病人,主訴皆不盡相 同,囊括的疾病更是包羅萬象。


再者,社區診所內的治療方式十分多元,從開立口服藥物、打針、吊點滴到針灸治療鬥士治 療的選項;除此之外,抽血、心電圖、超音波、內視鏡等檢查工具更是不可或缺的利器,而 這些都是由醫師自己操作,不像是醫院內可以開單請專門負責的單位進行。


在醫病關係,在醫院門診由於每個病人分到的時間相對有限,和病人建立醫病關係就有更多 的限制,所以在醫院可能以治療疾病為主;而社區診所裡看診時間比較有彈性,對於醫師來 說可以更深入的了解病人,醫病關係相對來說比較融洽。


三、居家醫療和醫院醫療的不同之處為何?


首先是治療環境,醫院醫療是方方正正的病房,在冷冰冰的房間裡面,是陌生的感覺,也有 其他病人的干擾,整個的生活品質大打折扣;在居家醫療,個案是在自己最熟悉的環境,待 在最溫暖的房間裡,蟲鳴鳥叫更是縈繞在樑柱之間,生活的舒適度是完全不同的。


再者是疾病的急慢性程度,醫院醫療以處理急性病症為主,目的是確定診斷;居家醫療以處 理慢性疾病為主,評估家裡環境是否合宜,有無需要改善的地方等等,我覺得是居家醫療才 有辦法給予協助的。


最後是病人的行動能力,居家醫療的病人,都是行動不便的病人,每次到醫院看診總是花費 大量人力物力,一趟下來肯定是十分辛勞,所以居家醫療可以減少移動,同時又不會喪失治 療的機會;而醫院醫療絕大多數是可以自己行動的病人,兩者病人的族群大相徑庭。


四、在宅支援診所和一般社區診所差異?


我覺得兩者最大的差別就是在「往診」的部分,一般社區診所不會主動出擊,離開診所進到案 家,因此到診間的病人都是行動能力尚可的病患,無法離開家裡,甚至無法離開病床的個案因此被忽略;而在宅支援珍所「往診」這項服務,直接將診所「搬」到個案的客廳,為其調整藥 物、評估傷口、找尋相關協助資源等等,除此之外,最不一樣的地方是二十四小時的緊急聯絡 醫療,當照護者遇到緊急狀況的時候,可以直接打手機給診所的醫師,當下便可以經過評估決 定下一步。


五、說一個故事,讓你印象最深刻的案例。 在前往長濱居家醫療時,剛好有個個案被長照單位轉介給余醫師,尚未走進案家,一股潮濕的 氣味便撲鼻而來,屋內更是昏暗潮濕,到處都是未整理的雜物,身上更是有股尿騷味,不只生 活環境不整潔,連個人衛生同樣出現問題,因為曾被診斷重度失智以及肺部疾病,所以收案居 家醫療,再加上家庭支持系統不足,只有一位小女兒願意協助,但一個月也只能回來一次,而 令我印象最深刻的是余醫師在接觸個案的過程,眼神的連結以及肢體上的交會,逐漸建立彼此 的關係,同時設身處地為個案以及小女兒著想,尋找適合的解決方法,余醫師告訴我,想要將 彼此的連結建立起來且穩定的話,第一步不是只著重在疾病本身,如果改善目前最急迫的問題,讓照顧者知道我們的用心,日後也會更相信醫療團隊的建議。

六、對診所見習安排之建議。 這一整個禮拜的實習內容非常豐富,不只體驗巡迴醫療,最重要的是居家醫療,親自走進案 家,熱情的程度和醫院完全不能相比,也藉由兩部影片的協助,更加深刻的了解居家醫療的精 髓,唯一美中不足的是「居家出訪表單」因為沒有事先說明,實在難以好好完成,只能透過居 家醫療的過程中,抽絲剝繭得到一絲訊息,除此之外,整體都很豐富且受益良多。

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